平成２７年度三豊市職員採用試験受験申込書【９月試験】 ※受験番号 ※ 受付印いずれかにレ印 ○印国籍（外国籍ふりがなの人のみ記入）性別氏名生年月日ＳＨ年月日生〒男・女年齢試験区分 □ ①ＵＪＩターン定住者 □ ②一般行政事務【大学卒業の身体障がい者対象】 □ ③一般行政事務【高校卒業】 □ ④幼稚園教諭・保育士満歳 − 自宅 Tel 現住所この枠内に写真をはってください携帯 Tel 上記以外〒の連絡先 (帰省先等) − いずれかにレ印 □ 現住所に送付希望合格通知先在学期間学校名 □ 上記以外の連絡先に送付希望学部名学科名年月日制度該当に○ 修了・中退卒業・卒見修了・中退名称(交付年月日) 資取得・見込のいずれかを○ 格幼稚園教諭取得・ＳＨ年月日見込免保育士取得許見込年月日ＳＨ ( 卒業・卒見修了・中退取得卒業・卒見修了・中退勤務先名等所在地(市区町村名まで) 年月日見込年月日見込年月日見込取得︶ ) 受験ＳＨ卒業・卒見資修了・中退格ＳＨ在職期間自ＳＨ至ＳＨ職自ＳＨ至ＳＨ自ＳＨ歴至ＳＨ自ＳＨ至ＳＨ自ＳＨ至ＳＨ修学区分年制卒業・卒見 ( 学自ＳＨ歴至ＳＨ高自ＳＨ校至ＳＨか自ＳＨら至ＳＨ記自ＳＨ入至ＳＨ自ＳＨ至ＳＨ縦4cm×横3cm (無帽・上半身・正面) Tel 取得ＳＨ退職理由職務内容等年月日私は、次のいずれにも該当しません。また、この申込書に記載した事項は事実に相違ありません。確認事項 (1) 成年被後見人又は被保佐人 (2) 禁錮以上の刑に処せられ、その執行を終えるまで又はその執行を受けることがなくなるまでの人 (3) 当該地方公共団体において懲戒免職の処分を受け、当該処分の日から２年を経過しない人 (4) 日本国憲法施行の日以降において、日本国憲法又はその下に成立した政府を暴力で破壊することを主張する政党その他の団体又はこれに加入した人（自筆）平成年月日氏名印 (注意) 最後の欄には必ず申し込み日を記入し、署名押印してください。記載事項に不正があると、採用される資格を失うことがあります。あなたがこの申込書に記入した個人情報については、採用試験以外の目的で利用されることはありません。一般事項等氏名：志望動機希望する仕事内容一特技般趣味・娯楽スポーツ事クラブ・サークルボランティア活動等得意な学科不得意な学科自分で認める長所自分で認める短所項資格・免許等（その他資格・免許）自己ＰＲ等三豊市職員採用試験受験申込書記載要領 1. 「受付印」、「受験番号」の欄（※印のある欄）以外は、すべて自分で記入し、該当する□ の中にレ印を又は○で囲んでください。 2. 記入は、すべて黒のボールペン又は黒インクを用い、かい書で丁寧に書いてください。 3. 試験申込書の職歴の欄には、今までの一切の仕事の経験（自営業、通学しながらの勤務及び３ヶ月以上のアルバイトを含む。）過去のものから順次もれなく記入してください。記入欄が不足する場合は、別紙に記入してください。 4. クラブ・サークル欄は、中学校以降のものについて記入してください。 5. 資格・免許等は、受験資格として必要な資格又は免許については、資格・免許(受験資格）欄に、その他の資格・免許等（自動車運転・英語検定等）については、一般項目：資格・免許等欄に記入してください。また、見込の場合は、見込と記入してください。