大阪市 立大学看護学雑誌 【 その他】 第 2巻 ( 2006. 3) 保健 医療機 関･ 教育機 関のDV防止 ･ 支援-の取り組み -マサチューセッツ州およびカリフォルニア州から- Appr oa chest o Domes t i cVi ol e c epr ev e nt i on a nd s uppor ti n Hea l t ha ndMe di c a l I ns t i t ut i on/ Educa t i ona l I ns t i t ut i on :I nMa s s a chus et t sSt a t ea ndCal i f omi aSt a t e 友 田尋子 高 田昌代 1 ) Hi r ok oTomoda 2) Ma s a yoTa ka da キー ワー ド :ドメスティック ･パ イ レンス､ ア メ リカ合衆 国､看護教育 Keywor ds:Domes t i cVi ol e nc e,USA,Educa t i onorNur s l ng 4年度科学研究費補助金基盤研究( B) ( 2 ) そ こで､平 成 1 Ⅰ.はじめに によ り､平成 1 4年 8月 20 日か ら 29日の 1 0日間､マサ 家族内暴力問題へ の取 り組みが先駆的であ る とされる チューセ ッツ州 での医療機 関 をは じめ とす る様 々な関連 アメ リカ合衆 国で も､子 どもの虐待へ の取 り組 み に長い 機 関の DV 防止 ･支援 への取 り組み を視察 ･研修 して き Dome s t i cVi ol e nc e: ドメ 時 間がかか った よ うに､DV ( た｡視察 ･研 修対象 をマサ チ ューセ ッツ州 とカルフ ォル スティック ･バ イオ レンス)被害へ の支援 お よび DV 防 ニア州 に した理 由は､ 2つ の州 は DV お よび子 どもの虐 止の取 り組み に も長 い時間がかか った｡ DV 防止の取 り 待等 に家族 内暴力 に関す る解決 ･支援 のモデル的役割 を 960 年代 の女性- の支援 に DV も含めた支援 組み は､ 1 担 っている州 であ るこ とだ った｡ その一部 は既 に報告 を か ら始 まった と言 われ､半世紀 に及んだ｡医療 における した ( 高 田 ら､2005) が､今回は平成 1 5 年度科学研究 996 年 に始 まった｡ 取 り組み に関 して は さらに遅 れ て､ 1 費補助金基盤研 究 ( B) ( 2 ) に よ り､平成 1 5年 8月 8日か ら DV は公衆衛生の問題 であ り全米 の保健 医療機 関は DV 24 日の 1 6 日間､マサチ ューセ ッツ州 お よびカ リフ ォル 問題 に取 り組 むべ き課題 である と､前 クリン トン大統領 ニ ア州での看護職教育 にお ける･ DV の取 り組み を視察 ･ によって方針が打 ち出 され､その結果 DV 関係 に予算が 研修 したので その一部 を報告 す る｡ お りるようにな り保健 医療 関係 者 の トレーニ ングが各地 Ⅱ.アメリカの保健 ･ 医療 における DV に関する取り組みの で少 しずつ始 まった｡ 経緯 わが国では 200 年 に制定 された ｢ 配偶者か らの暴力 DV 防止 法 ) ｣で､ の防止 と被害者 の保護 に関す る法律 ( 医療 の役割 と して DV 被害者の承認後の報告 と情報提供 996 年 の前 ク リン トン大統 領 に よっ ア メ リカで は､ 1 の努力義務が明記 され た｡ しか し臨床 において保健 医療 て医療 は DV 問題 に取 り組 むべ き課題 であ る とした こと 関係者の多 くが DV 被害者 に遭遇 しているに もかか わ ら によ り､DV に関す る解決 ･支援 の取 り組 みが全州 で本 ず､保健 医療 関係者 の DV 被害者への対応 は十分 で ない｡ 格的 に開始 した｡ この時点 で､ ア メリカの保健 医療機 関 その原 因の ひ とつ と して､DV に関す る トレーニ ングが における子 ど もの虐待 に関す る解決 ･ 支 援 システムは､ 着手 されてお らず､教育の未整備がある ( 友田 ら､20 5)0 わが国に比べ る と格段 に整 っていた｡ しか し､わが 国が 1 )大阪市立大学医学部看護学科 os a kaCi t yUni v e r s i t y Sc hoolofNur s i ng ' 3) 神戸市看護大学看護学部看護学科 KobeCi t yCol l e geofNur s i ng - 3 5 - 大阪市立大学看護学雑誌 第 2巻 ( 20 6. 3) 子 どもの虐待問題 に着手 した 1 99 0 年の頃､女性の問題 の取 り組み と類似 している｡点が線へ と結 びつ くための は子 どもの問題 とは引 き離 した援助 になっていたの と同 長い時間 と各々の関わ りと弛 まない努力 を経 て､今 日の じように､ 1 99 0 年代初 めのアメ リカ も子 どもの問題 と 虐待問題の保健医療関係者が果たす役割 についての基本 女性の問題が相互乗 り入れ した援助 になっていなかった｡ 的共通認識 に到達 したのはアメリカ も同 じであった｡ さらに保健医療機関では､女性への暴力は女性 にも問 題があ る といった被害女性への避 貯 1 . ' ･ 1㌦ 子 どもに対する人権意識が高 まった 1 97 0 年代､家庭 内の子 どもへの暴力 を早期 に発見 し援助す るためのス ク ｢ 夫婦喧嘩は犬 も食わぬ｣ とい う諺 注2 1 が存在す るように痴話喧嘩扱い､ リーニ ングが医療機 関で始 まったが､それか ら 2 0 年遅 喧嘩i r i : ･ : は家庭 内の問題 であ り男女の問題 は当人同士が れて､女性への暴力 を発見するためのスクリーニ ングが 解決す るべ きだ とい う男女関係のモラル意識や家族神話 始 まった｡ スクリーニ ングの有効性が高 ま り必要性が明 に基づいた誤 った認識が行 き渡 っていた｡そ して､ らかになるにつれて､医療従事者の個 々の スクリーニ ン DV 神話は5'とジェンダー問題 もそこに大 きく影瞥 して グ方法に質の格差がないようにすることの重要性 に専 門 いたのである｡結果的に､子 どもの虐待 の発見､予防を 機 関は気づ いていった｡そ して､ どの ような教育内容が 支援す る保健医療機関は数多 くあったが､女性への暴力 ス クリーニ ングお よび DV 被害女性への対処方法 に必 要 99 0 問題 を積極的 に関わ り解決 ･支援 してい る機関は 1 かつ重要であるかが明 らか にされ､保健お よび医療従事 年代 の アメリカで も限 りな く少 なかったのである｡ 者 を対象 とする DV に関す る トレーニ ングが各地で始 ま 卜 . ' i : ･ 4 ' 1 996 年の前 クリン トン大統領 の宣言 ( 彼 自身が DV ったのである｡ 家庭で育 った子 どもであることに依拠す る と言われてい る)には､政策的な意図があった｡ この頃のアメリカで 倫理的配慮 は､DV による心身の健康障害の治療 にかかる医療費は 視察 ･研修 を行 った保健医療機関､大学等 は､DV 関 8億 ドル と推定 されている｡WHO ば . DV 被害女 年間 1 しては屈指の支援機関及び教育機関であることを現地 に 性の治療 にかかる医療費 を考える と､その費用 を削減す 詳 しい専 門家 よ り予 め聞 き取 り､視 察 ･研 修 した｡視 るため には DV 予防に投資する方が施策上 も有意義であ 察 ･研修 した期間や担当者や関わった人たちには視察 ･ る ( WHO1 1 999) と強調 した ことが､変革の大 きなき 研修 した結果 を報告する了承 を得て､今回の視察 ･研修 っかけ となった｡ 内容 を報告する｡ DV 関係 に多額の予算が保健医療機関-お りるように Ⅲ.医療現場の取り組み なった こと､DV 被害女性 を支援する様 々な女性支援機 関か ら DV被害女性の多 くが暴力の被害 を受けている期 間に一度か ら数十回 と医療機関で治療 を受 けている事実 Bos t onCi t yHos pi t al( ボス トン市立病院) が報告 される ようになったこと､民事禁止保護命令の制 1 990年代のころの Bos t onCi t yHos pi t alでは､殺 人現 定､暴力の被害者の安全確保- と進展 してい き女性への 場 を目撃 したや親が殺 されたなど劣悪 な事件 を経験 した 暴力防止法がで きたこ とが保健医療での本格的な取 り組 子 どもの うち情緒 的影響がある場合に､子 どもへの カウ みの始 ま りとなった｡ この ような取 り組みがすすみ､そ ンセ リングを行い､その中で間接的 に DV 問題へ関与 し の結果､保健 医療機関 に通報の義務 と罰則規定が盛 り込 て きた｡. しか し､警察か ら送 られて くる事件 レポー トに ま･ れ､保健医療機関は DV を発見する最初のまたは唯一 0%以上は DV 事件 による子 どもの情緒 よると､その 9 の機関 となる場合が多 く重要な役割 を担 う機関であるこ 的 ･身体的影響があ り､子 どもの年齢 は全 て 8歳以下､ とが保健医療 関係者 に認識 されていった｡ さらには DV その うち 8 0%が 6 歳以下であった ( Gmve s , 2 0 2)｡ DV の真相 が明 らかにされ､医療の援助の方向性が明 らかに 環境下にいる乳幼児期の子 どものほ とん どに情緒的影響 なっていった｡ があ り､子 ども-の早急 な対応が必要であ ることも明 ら 保健 医療機関による DV 解決 ･支援 は､初めか らスム かになった｡Bos t onCi t yHos pi t a lにある Bos t onMe di c a l ーズにシステムが整 ったわけではない｡ 1 98 0 年代か ら ce nt e rでは､これ らの経緯か らDV被害女性 を援助 する DV を受けて重症なけが を負 う､精神的 なダメージがあ だけではな く､DV 環境下で暮 らす子 どもへの情緒的影 .る､性 にまつ わる問題 に苦 しんでいる女性 の状況 を DV 響 を未然 に防 ぐためのプログラム として､CWVP( Chi l d と気づいた保健医療関係者が個 人的に関係機関へ連絡 を を設立 したのである｡小児科 wi t n e s st oⅥol e nc ePr qj e c t ) した り､情報 を提供 した りしていたにす ぎなかった｡ こ 部門に設置 された cwvp は臨床心理士､医師､看護師､ れは､わが国の子 どもの虐待問題 に取 り組み始めた初期 メデ ィカルソーシャルワーカー､警察官､弁護士､児童 -36- 大阪市立大学看護学雑誌 第 2巻 ( 20 6. 3) 福祉関係職員等の メンバー構成 ( 写真 1)に よって多様 なプログラムを準備 している｡ 写真 1 CWVPに携わるメンバーの一部とBo s t o nMe d i c a l Ce n t e r内 CWVPのプログラムは児童保護機関 ( DSS:De p a r t me n t o fS o c i a lS e r ic v e掛' ' ) に組み込 まれたプログラム とされ､ 実施することは困難であ り､学校教育で統一 した共通の 教育が必要であることもわか った｡ 利用者の負担 は-切 ない｡家族 内暴力の問題 を解決支援 を超 え､統合 して関わることを重要視 したチーム医療が Un i v e r s i t yo fCa lf o r n i a ,Sam Fr a n c i s c o (UCS F) Me d i c a lCe nt e rWo me nsHe a l t h (カル フォルニア大学 ここでは行 われていた｡ サ ンフランシス コ校 するためには必須条件 ともいえる､官民 ･専 門性の垣根 女性健康 セ ンター) 病院全体 としての取 り組みは､病院監査 と して義務づ このセ ンターは女性の妊娠期 だけではな く女性のライ s t o nCi t yHo s p i t a lに受診する 12歳以上の女 け られ､Bo フコースに焦点 をあてて女性 の健康 をケアする とい う立 性 に対 して看護師 は､DV スク リーニ ング必ず実施 して 場 に立 った 5つの事業 を展 開 している｡その うちのひと いた｡ しか し､DV と子 どもの虐待 を同時 に援助 してい つに､DV と子 どもの虐待 があ り､その中には保健お よ s t o nCi t yHo s p i t a lで さえ､全 ての子 どもへ のスクリ る Bo び医療従事者-の暴力防止支援 のための教育 プログラム ニ ングを行 ってお らず､ 1 3 歳以下の子 どもの場合 は があった｡ハ イリスク母子へのプログラム､ リーダーシ 診察中に ｢ 疑問 ( 子 どもへの虐待 ではないか､暴力 を目 ップの育成､ コ ミュニテ ィへの働 きかけといった他事業 ｣を感 じf =時 にス ク リーニ ン 撃 した子 どもではないか ) とリンクされた内容が暴力問題 には必要 となるのだが､ グ を して い た ｡ こ の ｢疑 問 ｣ を感 じる た め に E D それぞれのパ ーツで抜 け落 ちることのない ようにシステ ( Ema g e n c yDe p a r t me n t:救急 治療室) に勤務 す る看護 ム化 されて きめ細 か くプログラ ミングされていた｡ また､ 師に対 しては卒後 l年 目か ら毎年 ､DV の教育 と試験 を DV の問題 は子 どもの問題 で もあるとい う認識 に立 った 実施 しているが､それ以外の部 門では実施 していなかっ 事 業計 画 は､小 児 科 医 師- の トレーニ ングの ため の た｡ V T Rを作成す るな ど､小 児科部 門がかな り関与 してい この状況 は､家族 内暴力問題の取 り組み とケアでは全 ることが､他機 関 に比べ て先駆的な取 り組み といえる｡ UCS Aの中 にあるセ ンターであるため､. このセ ンター 米の中で最高 レベルの医療機関 とされている平成 1 4年 度 に視察 ･研 修 を した Ma s s a c h us e t t sGe ne r a lHos pi t a l で も同様 の ス ク リーニ ング普 及状況 だ った こ と ( MGH) ついてのカリキュラム ( 表 1)があ り､医学生 はこの授 をみて も､保健医療機関に勤務す る職員への統一の困難 業 を必ず受講す るよう義務づ け られている｡ では大学院医学研究科 2回生 を対象に した家族内暴力 に さの一端が伺 える｡ しか し､DV についての教育 を受 け 授業 は二 日にわけているが ゆえに医学生へ事前の課題 てス クリーニ ング した場合 と受 けず にスクリーニ ングを 提供がで き､予習 ･復習 を必修 に した講義 ･演習のため､ した場合 とでは､発見率 とその後 のケアには有意 に差が 医学生の学習の到達度 は高い とい うことであった｡ただ Al p e r t , 1 997) もあ り､医療現場で あることを示す研 究 ( し､ これは医学部のみ実施 している段階であ り､必要性 は今後 も取 り組み を続 けてい くこ とは確かであ った｡た は十分 に感 じなが らも看護研 究科では実施 していない と だ し､卒後教育 において DV についての基本的 な教育 を い うことであった｡ - 37 - 大阪市立大学看護学雑誌 表1 第 2巻 ( 2006. 3) Medi caICent erWomensHeal t hカリキュラム Se s s i onONE 9: 009: l O Pr e t es ta ndi nt r oduc t i ons 9: 1 09: 2 0 Ba c kr ound r a t i ona l eandgoa l sofLI NC whywea r ea ddr e s s l ● ngpe di a t r i ci a ns pa r t i ci pa nte xpe c t a t i ons 9: 2 09: 5 0 Wha t ー sHa ppen● nga tHome? def i ni t i on,pr e val enc ea nddyna mi c sofDV ef f e c t sofwi t nes s i ngDVonchi l dr e nandyout h( vi de oa ndha ndout ) 9: 5 01 0: 00 Br e a k 1 0 l : 00 Suppor tA ndRes our ce sf orvi ct i msa ndt he i rc hi l dr e n-pa nelpr e s ent a t i on Or i anaLewi s , Vol unt e e rTr ai ni ngCoor di na t or ,Women,Ⅰ nc. AnnaKel l e he r ,Advoc a t e,Fam il yVi ol e nc ePr o j e c tofSFDi s t r i c tAt t or ne yT s J odyFr i edma n, LCSW LI NCCl i ni c alCqor di nat or - l Se s s i onTWO 9: 009: 40 Rol eoft hePe di a t r i c i a n s cr e e n● ngf ora ndi de nt i f yi ngs gnSOfe xpos ur et oDV r es pondi ngt odi s cl os ur ea nds a f e t ypl a nnl ngt OPr Ot e C tChi l dr e n ma nda t or yr e por t i ngl S S ue S 9: 451 0: 45 Pr a c t i c eSe s s i on:Smal lGr oupRol e pl a ys s c r e enl ● nga ndr e s pondi ng:' ' ge t t l ● ngOV e rt hef ea rofa' T yes ' ' ' gr oupdi s cus s i on 1 0: 45ll : 00 Wr a pup ques t i ons&a ns we r s サ ンフランシス コ総合 SamFr am is c oGe ner l Hos a pi t l ( a ベ テランであって もパ ックのひ とつ ひとつ をチ ェ ックし 病院) てい くようにされたキ ッ トを使用す ることで､いか なる MGH の ように全科で全ての女性 に DV スク リーニ ン グ してはいなかったが､ED -受診 した患 者 に対 しては 時も ｢ 抜 け落 ちる｣｢うっか り忘 れ る｣こ との ない よう に注意が払 われているのである｡ 女性 だけでな く全 てi E7の患者へ の DV ス クリーニ ング この ような充実 した DV に関す る教育 を現任のス タッ を実施 していた｡そのため､ED に勤務 す る医療従事者 フを対象 に実施 している機 関は多 くない｡ ただ しここで l yVi ol enc ePr event i onFundにある DV は 6ケ月間の Fami も､ED に勤務す る医師､看護師､事務職全てのス タッ 防止支援 の教 育プログラムを トレーニ ングすることを義 フに限定 されているため､他部門でのそれ以上 の発見率 務づ け られていた｡ED の担当 を してい る Kapl a n医師は､ を上げることは困難であることが課題 の ようである｡ 0%が その トレーニ ングを受 けた 6ケ月後 には彼 らの 8 インタビューバ ックで きるまで変化 していた と述べ､研 Ⅳ.看護教育の取り組み 修 の有効性 を明 らかに してい る ( Kapl a n､ 1 995･1 997)｡ ここでは､平均 で 1日250名ほ どの受診患者の うち､ 5 人の DV 被害者 を発見 していた｡ 看護教育の中で DV に関する教育 をどの ように実施 し ているのか､ どの科 目で DV について教授 され､到達 目 DV 被害者がスクリーニ ングされ詳細 な状況 を尋ね ら 標 は何か といった ことを知 ることを目的 と し教育機 関を er vent i on Pa c k (1人の患者 れ る場合 には､共通 した ht 視 察 した｡ ｢DV に関する教育 をなん らかの形 で受 けて につ き各､ ガイ ド･質問紙 ･シー ト･記録用紙 ･リー フ きている看護師｣の DV に関す る教育 には､ 1コマ程度 レッ ト 情報 リス ト等が ファイル され た もの) を作成 し を DV につ いて準備 している単元 の受講 か ら､科 目で て実施 しているところにこの病院の特徴がある｡ どれだ DV に関連 した単元や内容があった場合に DV について け トレーニ ングを積み上げて も､個 人の差 は存在 し､時 触 れてい る程度 の受講 と､その差 はかな りの幅があ った 間の経過 とともに発見率 は下が ることも明かであるため､ -3 8- 0 ( 高 田ら､205)｡ 大阪市立大学看護学雑誌 第 2巻 (2006. 3) Bos t onCol l e g eSc 0l ofNur s i ng ( ボス トン大学看護学部) につ いての科 目を､大学 院 1年次 に暴 力 問題 を研 究 して Bos t onCol l e geSc oolorNur s i ngで は､母性 看護学領域 い る Humphr e ys教授 が担 当 してい た｡ さ らに博士 課 程 で DV に看護 師が 関 わる必 要性 と重要性 お よびその方 法 で■ Vi ol e nc e & He a l t hH 科 目が必修 であ り､大学 院生 は こ につ いて教授 されていた｡ さらに看護 師の役割 と技 術 を れ らを履修 し､保健 医療現場 での家庭 内の暴力発見へ の 教授 した り研 究 す るだけで はな く他機 関 との連携 を も行 具体 的 な方 法 まで習得 す る こ とがで きる ように教育 して っていた｡ しか し専 門的 な研 究活動 が存在 してい る に も いた｡ ここで は､看護学生 は民 間の シェル ターへ ボ ラ ン 拘 わ らず Bos t onCol l e g eSc oolorNur s i ngで は､DV に関 テ ィア と して行 くこ ともカ リキュラムに組 み込 まれて い す る科 目が独 立 して存在 してい なか った｡ それぞれの科 る ところが他 大学 とは異 な ってお り､特徴 で もあ った｡ 目や専 門領域 で､ DV や子 どもへ の虐待 な ど家族 内暴 力 Uni v e r s i t yorCa l f bmi a ,Sa nFr a n c i s c oSc ootorNur s i ngにあ に関連 した場 合 に各人が教授 していた｡科 目や専 門領域 る助 産 コー スで は､妊娠 で の リスク要 因 と しての DV に での重要性 の違 い に よる教育 内容 の ｢質の不安 定 さ｣ は､ e ys教授 は､ つ いて､単 元 の一部 を教授 していた｡ Humphr 各専 門領域 で調整 を行 っていた｡学生 は､暴力 問題 につ 看護 の書籍 に DV につ い ての書物 が少 ないため UcsF い て何 らかの科 目で､在学 中に受講 で きる よ うに､各専 以外 の ア メ リカ全州 ､ さらにカナ ダ､ ロ ン ドンに まで活 門領域 で調整 し工 夫 していた｡ 同時 に､大学教 員が臨床 躍 す る看護 師 たち十 人ほ どで協 同 して､教材使 用 で きる 現場 に出向 き､現 任看護 師へ の DV の発 見 と予 防 に関す 家 族 内 暴 力 に 関 す る 書 物 を 執 筆 し 出 版 して い た る教 育 を実施 して いた｡ マサチ ューセ ッツ看護協 会 と連 ( Humphr e ys､ 2004)｡ この よ うに一 部 の 看 護 教 育 現 場 携 し暴 力 と看護 につ いての研 修 を行 うこ とで､DV 防止 で は､暴力 と看護 に関す る教材 の検討 も始 まってい る こ 支援 の普 及 を図 っていた｡ しか し､ これ も全 ての病 院が とが わか った｡ 実施 してい るわけではなか った｡ V. 他機 関による医療 従事者へ の教 育 の取 り組み Bos t on Uni ve r s i t y,Sc hoolofPubl i c He al t h,Sc hoolof Me di c i ne ( ボス トン大学 医学部公 衆衛 生学 ) Fam il yVi ol e nc ePr e v e nt ionFund ( 家族内暴力防止基金) a l t hHuma nCe nt e r (日本 での厚 生 ア メ リカ合衆 国 He Bos t onUni ver s i t yで は､大学 院の教育機 関 で家族 内 一 Fami l y 暴 力 を科 目 と して教授 して い た｡ そ れ らは､ 一 労働省 の ような機 能 と役割 を持 つ) に よる要請 を受 けて ､ i cHe a l t h一 一 が 家庭 内暴力 に Ⅵol e n c e a ndt h ePr a c t i c eofPubl カ リフ ォルニ ア州 にあ る Fa mi l yVi ol e nc ePr e v e nt i onFund ついての科 目､ H Se x ua l Ⅵol e n c e: hbl i cHe a l t hPe r s pe c t i v e s で は､医療機 関へ の DV解 決防止 に向 けての プ ログラム i nI nt e r v e nt i ona ndPr e v e nt i on一 一 につ いては性 虐待 につ いて と情報提 供 を実施 してい る｡ ここは､保健 医療部 門 をひ の科 目が あ り､大学 院生 は これ らを必修 で履修 す る｡ こ とつ の部 門 と してお り､ シェル ター部 門､相談部 門 な ど t onCol l e g eで も､DV につ い ての基礎 れ につい ては Bos 細 か くわけ､啓発活動 を中心 的活動 内容 と していた｡写 的知識 を看護教育 の 4年 間で漏 れ るこ との ない よ うに科 真 2のバ イ ンダー式 の プ ログラムは全米で よ く使用 され 目間で調 整 しあ う程度 と し､ ケア とその方法 につ いての てい る保健 医療 関係 者 の ための指導者が教授 す る ときの 講義 は大学 院で実 施 す る と してい た｡今 回の渡 米 した時 テキス トで あ った｡ この よ うなプ ログラム をい ち早 くわ 期 は 日本 と同様 に夏期休 暇 中で､授 業 を参観す る こ とが が 国 に取 り入 れる こ と も今 回の 目的であ ったため､帰 国 で きなか ったが､AI p e r t助 教授 主催 に よる専 門職対 象 の 後 は早速 に翻訳 し出版 した ものが その横 にあ● る本 で あ る ( 写真 2) 0 研修 を受講 し､ ひ とつの科 目に 20 頁以上 に もなる シラ バ ス を閲覧す る こ とでその内容 と方法が理解 で きた｡受 講 した 2日間の専 門職対象 の研修 内容 も密度 の濃 い もの であ ったが､大学 院授 業 は さらに詳 し く､ 1セ メス ター で講 義 と演 習 (ロー ルプ レイング等) を実施 してい た｡ Uni ve r s i t yofCa lf om i a, SamFr anc i s c o (カル フ ォルニ ア 大学 サ ンフラ ンシス コ枚 ) ● Uni v e r s l t yOfCa l f bmi a ,Sa mFr a nci s c o, Sc oolofNur s l ngで は､大学 院の学生 に対 して､家族 内暴力 ( 女性 へ の暴 力 ､ 子 ど もへ の虐待 ､老 人- の虐待等 ) につ い て､家族理論 写真 - 39 - 2 FVPF の プ ロ グ ラ ム 本 とそ の 翻訳 本 ( 2005年発刊 ) 大阪市立大学看護学雑誌 保健 医療機関へ の DV 解 決防止 に向けてのプログラム と 第 2巻 ( 2 06. 3) い きたい｡ 情報提供 については､DV に関す る資料 を集積 している だけではな く､健康問題 にかかわる人々 ( 学生か ら大学 注 釈 教授 ､ス タッフまで) と全国 レベ ルで組織 している｡ プ 注 1:暴力の被害 を受 けている女性 の中には､精神疾 ログラム作成 にあたって は､F a mi l yVi ol e n c ePr e v e n t i o n F u n d以外 の医療専 門職 や有識者 に よって評価 を繰 り返 患 ､アルコール依存 を含 む薬物濫用､欝病 な どと共存 し し改訂 し､その都度実施 している｡ また これ らはカ リフ ていた り､犯罪歴のある女性 な ども多かった｡ しか し､ ォルニ ア州 だけではな く､全州 で使用 されているほ どに だか らとい って殴 られて良い とい う理 由にはな らないの 信用 されたプログラムであ った｡つ ま り､各機関や大学 だが､ この頃の アメリカで は殴 られて も当然 といった磐 において､マニ ュアルや教育 プ ログラム､必要媒体 など 余が存在 していた｡ わが国では今で も､殴 られる女性 に を作成す るにはその能力や費用 な どの問題 もあることか も非がある と公然 と訴 える加害男性 や世相が後 をたたな ら､DV に関わる専 門家 によって標準的 な もの を作成す い｡ ローマ法典 には ｢ 親指 よ り太 くない鞭 で女性や子 ど るこ とが有益 であ り､効率 的な方法が とられていた｡ もを殴 るの は､暴力ではな くしつ けである｣ と記 してあ り､い まなお消 されることな く存在 している とい う｡ この ような保健医療機 関以外 の部 門か らの医療従事者 .注 2:ア メリカに もわが国 と同 じような諺 は存在 す る｡ へ の取 り組み は､ 1 998 年以降 に増加 して きてい る｡ 例 えば､民 間シェル ターや YW CA といった機関 も医療従 例 えば､ ｢ Ev e nd og sd o n twa n tt oc a r et h eq u a 汀e lo ra 事者の意識や実践力の向上 を求 めて､教育の必要性 を説 ma ie m dc o p u l e . ｣｡ イギ リスの古 い諺 で は ｢ A wo ma n,a き実践 している｡ d o g , a n dawa l n u t t r e e , t h emo r ey o ub e a tt h e mt h eb e t t e rt h e y b e . ｣がある｡ 注 3 :暴力 とい う犯罪意識が ここには存在 しない｡喧 Ⅵ.おわりに 嘩 とは､争 うことであ り､互いに自分 の気持 ちを通 そ う 様 々な保健医療 と教育機 関 を視察 ･研 修 した｡今回報 と張 り合 う､議論 することであ り一方的に罵 られ支配 さ 告 した機関はその中g )一部 の機 関であ り､DV について れ殴 られ抵抗 で きず にいる DV の場 合 は争 いでない｡暴 はア メ リカ合衆 国内で も高 い レベ ルにあ る と言わ れてい 力 とは権力 と支配 の関係 であ り､男性 であ る優位性 を利 る機 関 に限定 した｡結果､渡米 す る以前 に認知 していた 用 した特定 の人にだけ向け られる暴力､私的な場 におけ それぞれの保健 医療機 関お よび教育機 関の状況 は､実際 る権力関係 を悪用 した もの を DV は指す｡ この違いは歴 に見 聞 きしてみる と違 うこ とが わか った｡家族 内暴力の 然 としているに も拘 わ らず､女性- の暴力 を喧嘩 と して 問題 は公衆衛生 の問題 とされてか らの ア メリカでの医療 い たのである｡ 現場 の DV 問題へ の支援 の動 きは早い ものの､多 くの課 注 4 :ここでい う神話 とは､存在 しない事実 を真実 と 題 もその後 にみつか っている｡例 えば､看護教育の現場 認識 していることである｡例 えば､家族 とは最 も親密 な での家族 内暴力問題 に関す る教 育やケアの方法 はい まだ 関係 であ るためその大切 な家族 に暴力 な ど振 るわけが な 模索段 階であ った｡ ア メリカ国内の看護系大学等の多 く い､家族 はいかなる場合 も愛 し合 っている､ といったこ が､学部の レベ ルでは DV 等 の家族内暴力 につ いての科 とである｡ 目はなか った｡ しか し､ わが 国の ように 30% ほ ど しか 注 5 :DV 神話 とは､事実 とは違 ってい ることが暴力 DV に関す る教育 を行 っていなか った とい った ことはな が発生す る要因や状況 を成す事実 である として信 じられ く､学部 4年 間で一度 は学ぶべ きもの とい う認識 は どの ているこ とである｡例 えば､被害者 はいつ で も家か ら離 教育機 関 も共通 していた｡また､専 門領域 で DV のケア れることがで きる､加害者 は社会 的に失敗者である､加 と予 防 についての科 目を立 ててい るの は､学部 ではな く 害者 は女性 だけで はな く誰 にで も乱暴 であ る､ とい った 大学 院であった｡看護系大学等 に暴力 と看護の研究 を専 ことであ る｡ 注 6:日本では児童福祉機 関 と して考 える と良い｡ カ 門 とす る教授 が存在す る場合 には､科 目間 を越 えて学生 が家族内暴力 についての授業が受 ける ことがで きていた｡ DV に関す る教育 を一気 に可能 にす る方法 をわが国で i l dPr o t e c t i v eS e r v i c e ( CPS) と言 ル フ ォルニ ア州 で は､ch われてい る｡ 開発 す る?ではな く､各専 門領域が必 要 とする教育プ ロ 注 7:サ ンフラ ンシス コには､｢ Th eⅥme so fHa r v e y グラムの基本 を明 らか に し､標準 的 なマニュアルの作成 Mi l k｣で もわか る ように Ca s t o rの街 を代 表 して､Ga y やL es b i a nや Bi s e x u a lの人々が多 く暮 らしている｡ ｢ Th e に必 要な内容 と方法 について今後の研 究で明 らかに して -40- 大阪市 立大学看護学雑誌 ¶me sofHa r v e yMi l k｣ はサ ンフランシス コ市 長 が Ga y であ ったことで社会問題 になった実話映画 であ るが､サ ンフランシスコ市長が Ga y であ った ことか ら Ga y を中 s e xua lたちが多 く住み始 め た と言 われ 心に L es bi a n や Bi y 関係 間の DV も他市 に比べ て頻 ている｡ そのため Ga 発 してお り､サ ンフラ ンシスコでは男女 を問 わず全 ての 患 者が ス クリーニ ング対象 とな っている｡ 参考文献 Ba t hKa pl a n( 1 995) : TT l ePhys i c a n' sg ui det oDomes t i c Vi ol e nc e; Howt oa s kt her ightQue s t i onsa ndRe c og ni z e Abus e ? , Ame ica r nMe di c a l As s oc i a t i on,Ca l f omi a Ba t hKa pl a n( 1 997) : Dome s t i cⅥol e nc ea ndHe a l t hCa r e Wha te v e r ypr of e s s i ona ln e e dst ok now? , SAGE nl bl i c a t i ons ,b ndon Be t s yMc Al i s t e rGr ov e s ( 2002) : Chi l dr e nWhoSe el boMuc h, Be a c onPr e s s , Bos t on AI pe r t , Che r ylL. 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