Chapter1 咬合（噛み合わせ）が大きく関与する顎顔面外傷 小倉 基 顎の骨折とは、 最初のお話は、ある高校3年生のジョーくんと、 おおらる 歯科レジデントを終了した大等流先生の会話です。 ジョーくん：大等流さん、久しぶり！ 近所で小学生の頃遊んでもらった以 来だね。大等流さんは歯科医になった んだよね。 オーラル先生：ジョーくんじゃないか！ もう高校3年生だろう。大学受験するん だろ。 まだ、空手をやっているそうだけど、大 丈夫なの？ ジョーくん：ちょうどよかった、聞きたい ことがあったんだよね。 最近、運動不足になったから、部活の 相手をしにいったら、後輩の回し蹴り を顎におもいっきり受けてしまって．．． それから上手く噛めなくなったんだよ ね。どこの病院へ行ったらいいか、わ からなかったんだよ。 これは、噛みあわせのことだから、歯 科医の先生でいいのかな？ 臼歯でしか 噛めていない 臼歯でしか 噛めていない 大等流先生：ちょっと、 口の中をみせてごらんよ・・・ はは～ん、多分、骨折している ね。 ジョーくん：骨折してるって！！ 顎を蹴られたのは、もう、５日 も前なんだよ。 大等流先生：もともとのジョーくん の噛み合わせのことまで、 よく覚えていないけど、 今の噛みあわせはかなり不自然だよ。 ジョーくんの噛み合わせ （歯を噛み合わせようとしても 噛み合わすことができない 咬合不全という状態） 経過から考えると、骨折していても おかしくないと思うよ。 正常の噛み合わせ （きれいに噛み合っています） 大等流先生：とにかく、歯科口腔外科を受診して レントゲンで検査する必要があるよ。 ジョーくん：まいったな、特に顔に少し アザができただけで済んだと思っていた のに、何かおかしいと思っていたんだけど どこの病院に行けばいいかわからなかったんだよね。 大等流先生： 現在、歯科医院で最も普及している パノラマでみられる顎のＸ線写真を撮影します。 大等流先生：ジョーくん、３か所下顎が折れているね。 この折れ方は、下顎（かがく）骨の典型的な骨折だ。 ジョーくん：３か所も折れているの！！ どうしてそんなに折れてしまったの！？ ジョーくんのパノラマ・レントゲン写真 が骨折部位 大等流先生：おそらく、ジョーくんのもともとの噛み合わせが よくないこと、右下に親知らず（智歯）があること、下顎に 不意に強く打撲を受けたことにより、介達骨折を起こして しまっていることだと思うよ。 正常のパノラマ・レントゲン写真 ジョーくん：でも、どうして 下方の顎の先に打撃を受けた のに耳の横の関節まで折れて しまったのかな？ 大等流先生：それは、 介達骨折といって、打撲 を受けた方向を考えれば、 容易に想像がつくと思うよ。 顎が折れた後に、咀嚼筋という 咬むための筋肉に引っ張られて 顎はさらにずれるんだ・・・ このように、左の顎関節は外側翼突筋に引っ張られ前下方に 転位し、下顎体部は舌骨下筋群に引っ張られて下方転位し、 右側下顎枝は咬筋、内側翼突筋に引っ張られ後上方 へ転位してしまうんだ。 噛むために働く筋肉の方向 口を開けるために働く筋肉の方向 ジョーくん：何だかよくわからないけど…… 噛み合わせがもどれば、顎は元の位置に戻るんだね。 大等流先生：そうだね、ほとんどの顎・顔面に係わる骨折は噛み合わせ を基準にしていけば、元の状態でもどるね。 スクリューとワイヤーで上下の歯を固定し整復する ミニプレートと スクリューで固定 ミニプレートと スクリューで固定 手術後のパノラマ・レントゲン写真 せっかくだから、他の顎骨・顔面骨折についても説明するね。 オーラル先生：「上顎（じょうがく）骨と頬骨の骨折にもいくつかの パターンがあり、折れやすい部位がある程度決まっている んだ。」 上顎骨骨折は頭蓋底や 鼻、眼窩に損傷部位 が加わってくるため、 歯科口腔外科だけでなく、 脳神経外科、耳鼻咽喉科、 眼科など多数の科とのチーム 医療が必要となってくる。 ①上顎骨水平骨折 ②鼻骨、眼窩内・底、上顎骨骨折 ③鼻骨、眼窩、頬骨骨折 「特徴的な症状で言うと、 頬骨が骨折すると、開口障害（口があけずらい） が起こるんだ。」 図で解説するね。↓ この頬骨骨折のため、が動くはずの下顎骨に 頬骨があたって開口できない！ 正常な下顎の動きが できれば、４０ｍｍ以上 開口できる ４０ｍｍ 以上 つづく
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