平成　年　月　日
宝仙学園小学校長
和 智 紀 朗　殿
※受験番号
志願者氏名
保護者氏名
印
入 学 金 優 遇 申 請 書
下記のとおり貴学園の学納金減免に関する規定に該当するので、申請いたします。
記
卒業（園）・在籍する兄弟姉妹の氏名
志願者との関係
氏　名
生年月日
学校・学年・卒業年度等
校長
※
事務長