① 基本シート ふりがな 性別 氏 名 生年月日 男 ・ 女 年 月 日 〒 〒 （ 年 月 日 ） 〒 （ 年 月 日 ） 住 所 電話番号 （自宅） （携帯等） 父・母・兄・弟・姉・妹 その他（ ） ①連絡先 ①メール等 緊急連絡先 ②連絡先 ②メール等 災害時の避難場所 家族構成（同居家族全員を記入 ・ 本人も含む） 続柄 氏名 生年月日 備考 ※お子さんの支援に必要な情報
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