平成27年 月 日 (公財)金沢子ども科学財団 事務局長 瀧本 昭 宛て ( )中学校( )年 生徒氏名 保護者氏名 (公財)金沢子ども科学財団 数学チャレンジクラブ「SGH特別講座」 参加申込書 金沢子ども科学財団「数学チャレンジクラブSGH特別講座」に参加を希望します。な お、「SGH特別講座」会場への往復は保護者の責任で行います。 学 年 (ふりがな) 生 徒 名 中学( )年 保 護 者 名 〒 住 〒( ) 所 電話・FAX(携帯等) ・電話番号 ( ) ・FAX番号 ( または 携帯等 ( (緊急な連絡を受け取れる方法をご記入ください) ) ) その他・希望等 ※科学財団への提出期限 平成27年7月10日(金)必着 担当 (公財)金沢子ども科学財団 数学チャレンジクラブ担当藤森 ℡:221-2061 Fax:221-2062
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