在学奨学生申込者用（※緊急奨学生申込者は使用できません。）平成27年度［平成26年分］収入及び所得証明申請書このたび（公財）島根県育英会に出願するに当たり必要ですので、私の世帯全員について、平成27年度［平成26年分］の収入及び所得の証明を申請します。平成年月日申請者住所氏名印市町村長殿平成２７年度［平成２６年分］所得証明書世続柄帯員氏名収入給与等の収入金額金額所（単位：円）得金額公的年金収入金額上記のとおり相違ないことを証明します。平成年月日市町村長印（記入上の注意事項）１）平成２６年中における世帯全員の収入金額又は所得金額を記入し、収入金額又は所得金額がない世帯員については、収入金額又は所得金額の所定欄に「収入なし」又は「所得なし」と記入すること。ただし、中学生以下の者については、所得の証明は必要ありません。２）「給与収入金額」とは、給与所得控除額（所得税法第２８条第２項）を控除する前の金額であること。３）「公的年金収入金額」とは、公的年金等控除額（所得税法第３５条第４項）を控除する前の金額であること。４）「所得金額」の欄は、給与所得及び公的年金所得以外の利子所得、配当所得、不動産所得、事業所得、退職所得、山林所得、譲渡所得、一時所得又は雑所得のうち、該当する所得名及び所得金額を記入すること。５）この用紙で証明し難いときは、貴市町村に備え付けの「市町村民税・県民税課税証明書」用紙により証明して差し支えないこと。