南日本職域対抗ゴルフ大会 参加申込書 受付 番号 職 域 名 所 在 地 〒 - 携帯 － － 1 ↓ 霧 島 霧 島 2 ↓ 【 祁答院 3 祁答院 】 セ ル フ ↓ 桜 島 フリガナ 氏 名 フリガナ 氏 名 氏 名 氏 名 フリガナ 補 欠 ２ 携帯 － － 〒 男 ・ Ｔ 女 Ｅ （ ） Ｌ 自宅 住所 〒 男 ・ Ｔ 女 Ｅ （ ） Ｌ 自宅 住所 生年 Ｓ・Ｈ 年 所属 月日 月 日 部課 生年 Ｓ・Ｈ 年 所属 月日 月 日 部課 〒 自宅 男 住所 ・ Ｔ 女 Ｅ （ ） 生年 Ｓ・Ｈ 年 所属 Ｌ 月日 月 日 部課 フリガナ フリガナ 補 欠 １ ＴＥＬ － － 住 所 職域代表者 桜 島 ＴＥＬ － － 氏 名 〒 男 ・ Ｔ 女 Ｅ （ ） Ｌ 自宅 住所 〒 男 ・ Ｔ 女 Ｅ （ ） Ｌ 自宅 住所 生年 Ｓ・Ｈ 年 所属 月日 月 日 部課 生年 Ｓ・Ｈ 年 所属 月日 月 日 部課 ※ ３【祁答院→桜島】の選手はセルフプレーとなります ※同一職域で他チームと重複しての補欠登録は可とし、未登録の場合に他チームでの参加は不可とし 上記出場者は当職域に勤務していることを証明します。 平成 28 年 月 日 ①太枠内を必ず記入してください。 ②選手の生年月日を証明するものの写し(運転免許証など)を 必ず添付してください。 ③ご記入された個人情報は、本大会の運営のみに使用します。 職域代表者 ㊞ 領 収 証 平成 年 月 日 様 一金 21,000円 也 受付 番号 但し、南日本職域対抗ゴルフ大会 参加料として 〒890-8603 鹿児島市与次郎一丁目9番33号 株式会社 南日本新聞社 ㊞
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