PDF öffnen - Consorsbank

ANTRAG FÜR ERSATZAUSSTELLUNG
girocard / VISA Card / VISA Card Gold für Girokonto
Bitte vollständig ausgefüllt und unterschrieben im Original an die Consorsbank senden.
Girokonto-Nr.
Löschen
Consorsbank
90318 Nürnberg
Karteninhaber
Name
Titel, Vorname/n
Straße, Nummer
PLZ, Ort
Land
Hiermit beantrage ich die Ausstellung einer:
VISA Card
girocard
Ersatzkarte wegen Verlust ¹
(Karte wird gesperrt)
Ersatzkarte wegen Funktionsstörungen/
Beschädigung (Karte anbei)
Ersatzkarte wegen Verlust ¹
(Karte wird gesperrt)
Ersatzkarte wegen Funktionsstörungen/
Beschädigung (Karte anbei)
VISA Card-Nr. des Hauptkarteninhabers:
Karten-Nr.
4 1 5 9 3 2 1 VISA Card Gold
Ersatzkarte wegen Verlust ¹
(Karte wird gesperrt)
Ersatzkarte wegen Funktionsstörungen/
Beschädigung (Karte anbei)
VISA Card Gold-Nr. des Partnerkarteninhabers:
VISA Card Gold-Nr. des Hauptkarteninhabers:
Karten-Nr.
Karten-Nr.
¹ Für den Ersatz einer bereits an den Kunden ausgegebenen girocard, VISA Card oder VISA Card Gold fallen Kosten an. Die Höhe dieser Kosten entnehmen Sie bitte dem aktuellen Girokonto
Preis- und Leistungsverzeichnis.
Hinweis:
>Die Versendung einer girocard erfolgt ausschließlich an den/die Kontoinhaber. Dies gilt auch bei Kartenbeantragungen für Bevollmächtigte.
>Bei Beantragung einer VISA Card oder VISA Card Gold erfolgt der Kartenversand direkt an den Karteninhaber.
Karteninhaber
Unterschrift
✘
3824
10/2015
CB.03.019_11
Ort, Datum

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