LANDESSCHACHBUND BRANDENBURG e.V. Gegründet 1990 Delegationsbeauftragte für die DEM 2016 Martina Sauer Blumenstraße 27 16767 Leegebruch Tel. 03304/52 13 99 Fax 03304/20 35 11 mobil: 01522/960 77 88 Allen Teilnehmern der DEM 2016 oder oDEM A + B oder KIKA-Turnier [email protected] Fragebogen zur Teilnahme an o. g. Veranstaltungen 2016 Name Geburtsdatum Verein Telefonnummer/Handy E-mail-Adresse Adresse Art der Teilnahme (DEM AK?, ODEM u25 (A oder B), Kika) Hotel Wahl der Unterkunft Zimmerart wenn Hotel 1er 2er auswärts 3er 4er 5er Begleiter (bitte vollständige Namen + Geb.-Datum angeben) Begleitender Vereinsbetreuer möchte Landesbetreuerausweis? ja nein Schreiben für erweitertes Führungszeugnis erwünscht? ja nein T-Shirt Größe Vereins-Trainer fährt mit ja nein Landestrainer wird gewünscht Ralf Peter Stahr Carsten Stelter Schulfreistellung benötigt? ja nein Name: Name der Schule: Anschrift der Schule Vertretungsberechtigt: Präsident Hilmar Krüger, Friedrichstraße 25, 04895 Falkenberg/E. Eingetragen im Vereinsregister Potsdam Nr. 386 Bankverbindung LSBB-Nachwuchs: IBAN: DE24 1705 4040 3000 4348 27 BIC: WELA DE D1 MOL, Sparkasse Märkisch-Oderland
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