09_kreibich_repro 19.10.2006 15:16 Uhr Seite 30 Ist HANDlungsunfähigkeit operabel? Handerkrankungen und chirurgische Behandlung Ein undefinierbares Kribbeln in der Hand kann ein Anzeichen für einen eingeklemmten Nerv sein. Dr. med. Manfred Kreibich, Chefarzt am Krankenhaus Lindau im Bodensee GmbH, beschreibt, welcher chirurgische Eingriff den Nerv befreit und welche weiteren Behandlungsmethoden die Handchirurgie beinhaltet. Wer sich auch nur einmal den kleinen Dr. med. Manfred Kreibich Finger gebrochen hat, weiß, dass selbst absolvierte nach seinem kleine Defekte an der Hand große Probleme Studium in München seine Facharztausbildungen in Ulm und Trier. Seit 2004 ar- mit sich bringen. Ohne zwei gesunde, zupackende Hände gelingt es selten, Ideen- und beitet er als Chefarzt für Tatkraft ein- und umzusetzen, man fühlt sich Unfall-, Hand- und Wieder- in seinen Handlungen buchstäblich be- herstellungschirurgie am schnitten. Schnittverletzungen sind statis- Krankenhaus Lindau im tisch gesehen die häufigsten Gründe für so- Bodensee GmbH. fortiges ärztliches Handeln. Von der Hausfrau angefangen, die sich mit einem Küchenmesser eine oberflächliche Schnittverletzung zufügt, sind alle gefährdet, die mit scharfen Arbeitsmaterialien umgehen. Nicht genug, dass die Haut geschädigt wird. Nerven, Sehnen, Gefäße und Knochen kön- Mithilfe eines Fixateurs wird ein Teil eines Fingers „gestreckt“ und zwar so weit, dass die Länge des Fingers ausreicht, um wieder eine Greiffunktion der Hand zu erreichen. nen schwerwiegend geschädigt werden, schlimmstenfalls fehlen Teile von Fingern oder der Hand. Es liegt auf der Hand: Die Versorgung jeglicher Art von Verletzungen der Hand nach Unfällen, die Wiederherstellung ihrer zahlreichen Funktionen wie Greifen, Tasten, Zupacken bei angeborenen Fehlstellungen, bei Überlastungssyndromen und Verschleißprozessen, gehört in die Hand eines Spezialisten. Das Spektrum an Verletzungen und Erkrankungen der Hand ist rie- 30 medizin für manager Bodensee-Region 2006/07 09_kreibich_repro 19.10.2006 15:16 Uhr Seite 31 Selbst bei absolutem Verlust von Teilen der Dupuytren’sche Kontraktur, die durch krank- chen der Hand: beginnend mit Finger-Frak- Hand gibt es noch Chancen für eine völlige hafte Gewebswucherung zur Verkürzung turen, welche funktionell nachbehandelt Wiederherstellung der Funktion der Hand. der Sehne und zu eingekrümmten Fingern werden können oder aufwändig operativ Das Verpflanzen von Fingern oder auch Ze- führt. Nicht zuletzt muss die schmerzhafte wieder reponiert und stabilisiert werden hen oder das Verlängern (d. h. das „Nach- Arthrose in den Fingergelenken erwähnt müssen. Bandausrisse, welche mit kranken- wachsen“ von Knochen und Weichteilen) werden. Selbst für die kleinsten Gelenke der gymnastischen Übungen therapiert werden sind routinemäßige und standardisierte Ein- Hand steht das gesamte operative Reper- können oder durch aufwändige Sehnenver- griffe. toire der Gelenkchirurgie, von Knorpelersatz lagerungen stabilisiert werden müssen. Es gibt auch einschneidende Hand-Erkran- bis zum Gelenkersatz, parat. Dramatischer und vielschichtiger wird die kungen, ohne dass ein Unfall vorausgegan- Operative Eingriffe an der Hand dauern im Therapie, wenn bei (Arbeits-)Unfällen ganze gen ist: das Karpaltunnel-Syndrom bei- Durchschnitt zwischen zehn Minuten und Teile der Hand zerstört werden oder ampu- spielsweise, das sich durch Kribbeln in den zwei Stunden und werden meistens ambu- tiert sind. Hier müssen alle Strukturen der Fingern, Schmerzen und Taubheit bemerk- lant durchgeführt. Nur in sehr schweren Fäl- Hand zum größten Teil mikrochirurgisch bar macht, der Trigger-Finger, auch schnel- len oder bei gravierenden Vorerkrankungen rekonstruiert werden. Je nach Defekt müs- lender Finger genannt, der wegen einer Ver- muss der Patient zwei oder drei Tage im sen sofort oder auch später aufwändige dickung einer Sehne ein- und ausgeklappt Krankenhaus bleiben. Es ist in der Regel kei- Ersatzoperationen durchgeführt werden. werden muss wie ein Klappmesser, oder die ne Vollnarkose notwendig, die Plexus-Anäs- © Dmitry, www.shutterstock.com sig. Sofort augenfällig sind Brüche der Kno- medizin für manager Bodensee-Region 2006/07 31 09_kreibich_repro 19.10.2006 15:16 Uhr Seite 32 thesie betäubt den Arm. Operiert wir mit der änderungen oder ungewohnte Anstrengung Möglichkeit mehr gibt, die Funktion der 8-fach vergrößernden Mikroskopbrille oder auftreten. Wie kommt das? Die Beugeseh- Hand zu erhalten. Mithilfe eines Fixateurs dem 24-fach vergrößernden Operations- nen an den Fingern verlaufen durch kleine wird ein Teil eines Fingers „gestreckt“, und mikroskop und mithilfe von Mikroinstru- Ringe, die „Ringbänder“ genannt werden. zwar so weit, dass die Länge des Fingers menten. In der Regel sind handchirurgische Werden diese tunnelartigen Ringe zu eng wieder ausreicht, um eine Greiffunktion der Operationen unblutig, weil das Blut am oder bilden sich knotenartige Sehnenverdi- Hand erneut zu erreichen. Ilisarov, ein rus- Oberarm mit einer Manschette gestaut wird. ckungen, dann können die Beugesehnen sischer Chirurg, hat ein Verfahren entwi- nicht mehr ungehindert durch diesen Ring ckelt, welches es möglich macht, zum Bei- EINGEKLEMMTE HAND-NERVEN gleiten. Durch Kraftanstrengung lassen sich spiel Arme und Beine zwergwüchsiger BEFREIEN diese Blockierungen schmerzhaft überwin- Menschen bis zu 35 cm „wachsen“ zu las- Wenn es in den Finger kribbelt, die Hand den, doch nur mit einem Ruck, der den Fin- sen. Diese Technik lässt sich auch auf die sich taub anfühlt oder nächtliche Schmer- ger abrupt hochschnellen oder einklappen kleinsten Knochen der Hand ambulant an- zen auftreten, können dies Hinweise für ein lässt. Indem das Ringband operativ durch- wenden. Mit Hilfe eines speziellen Fixateurs Karpaltunnel-Syndrom sein. In diesem Fall trennt wird, kann dieses schmerzende Pro- kann der Knochen etwa einen Millimeter wird auf den „Nervus medianus“, wie der blem behoben werden. Kein Krankenhaus- pro Tag wachsen. Bis der nachgewachsene wichtigste Fingernerv heißt, ein Druck aus- aufenthalt, kein Gips – ein Pflaster reicht. Knochen fest ist, dauert es nochmal einen geübt und zwar von einem zu engen „Kar- Nach wenigen Tagen, wenn die Fäden Monat. Die Haut, die Sehnen, die Blutgefä- gezogen sind, ist der Patient wieder ar- ße und die Nerven wachsen mit. Der statio- Operative Eingriffe an der Hand dauern beitsfähig. näre Aufenthalt dauert etwa fünf Tage, ein- im Durchschnitt zwischen zehn Minuten KRANKHAFTE WUCHERUNG die Ambulanz. In diesem Stadium darf die und zwei Stunden und werden mei- ENTFERNEN Hand nicht belastet, aber bewegt werden. Wenn sich die Handinnenfläche bis hin zu Schmerzen bestehen nahezu keine, nur das stens ambulant durchgeführt. den unteren Fingern verknorpelt und verhär- Greifen musste in geduldigem Training neu tet anfühlt, die Sehnen sich deutlich verkür- erlernt werden. mal wöchentlich kommt der Patient in paltunnel“, der eigentlich den Nerv am in- zen, so dass die Finger nicht mehr auszu- neren Handgelenk tunnelartig schützen strecken sind, handelt es sich um die soll. Unbehandelt kann diese Erkrankung Dupuytren’sche Erkrankung, benannt nach ERLÖSEN zu einem Schwund im Daumenballen füh- einem französischen Arzt, der sich um die Arthrose ist ein fortschreitender Verschleiß ren, ein Umgreifen von Gegenständen wird Erforschung dieses Phänomens sehr ver- des Gelenkknorpels, der nicht aufzuhalten damit unmöglich. Zu einer Einengung des dient gemacht hat. Bei Depuytren verändert ist. Wenn irgendwann Knochen an Knochen Kapalkanals kann es infolge von Knochen- sich das Fasciengewebe bzw. das strang- reibt, wird es äußerst schmerzhaft und mit brüchen kommen, die Symptome werden förmige Unterhautgewebe (Palmaraponeu- der Beweglichkeit ist es auch nicht mehr jedoch vorübergehend auch bei Frauen in rose), das eigentlich die darunter liegenden weit her. Neben den Endgelenken können und nach den Wechseljahren beobachtet. empfindlichen Sehnen und Nerven schützen auch Fingermittelgelenke und Daumensat- Männer erkranken im Verhältnis fünf zu sollten, indem es sich krankhaft verdickt, telgelenke von Arthrose befallen sein. Ob eins wesentlich seltener an diesem Syn- verhärtet, verknorpelt, und zwar so stark, man Arthrose in Fingern und Daumen ope- drom. Der Handchirurg kann mit einem dass die Sehnenplatte schrumpft und der rieren soll, hängt von den alltäglichen kleinen chirurgischen Eingriff unter mikro- kleine Finger wie auch der Ringfinger sich Schmerzen und dem zu erwartenden Nut- skopischen Bedingungen in örtlicher Be- verkrümmen. Die Ursache für diese Erkran- zen ab. Wenn es sich z. B. um Arthrose am täubung den Nerv befreien und damit die kung ist bis heute unbekannt, wahrschein- Daumen handelt, die eine Greifbewegung Einschränkungen auflösen. lich ist sie genetisch bedingt. Nur indem die unmöglich macht, kann der Nutzen groß verdickten Fasern vollständig entfernt wer- sein. Greifen gehört zum Alltag und ein DEGENERATIVE VERÄNDERUNGEN den, erhält die Hand ihre Beweglichkeit wie- schmerzfreies, selbstständiges Leben ohne OPERIEREN der zurück und die Möglichkeit, die Finger fremde Hilfe ist ein wichtiges Stück Lebens- Wer morgens Schmerzen beim Strecken lang zu strecken. Bei besonderer Veranla- qualität. Doch man sollte wissen, dass – an- der Finger hat oder sie nur unter Schmer- gung, oder wenn das wuchernde Gewebe ders als bei Hüfte und Knie – künstliche Ge- zen zur Faust schließen kann, wem Finger nicht vollständig entfernt werden kann, lenke in den Fingern den natürlichen oder Daumen nach anfänglichem Festha- wächst es weiter und muss nach rund ei- Gelenken unterlegen sind, Klavierspielen ken wie ein Klappmesser hochschnellen, nem Jahrzehnt erneut entfernt werden. wird man nicht mehr können. Aber die Schmerzen wird man los sein. So ist die Fra- der leidet am „schnellenden Finger“, auch 32 STEIFE, SCHMERZENDE FINGER Trigger-Finger, Sehnenpaß-Syndrom oder FINGER NACHWACHSEN LASSEN ge zu Beginn, ob Handlungsunfähigkeit ope- Tendovaginitis stenosans genannt. Diese Eine Besonderheit ist die Verlängerung von riert werden kann, durchaus mit JA zu be- Erkrankung kann durch degenerative Ver- Fingern, wenn es wirklich keine andere antworten. Dr. med. Manfred Kreibich medizin für manager Bodensee-Region 2006/07
© Copyright 2024 ExpyDoc
