精神分裂病における退屈についての一考察 (外的刺激に際しての反応

奈医誌. (
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6，531~537 ，
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精神分裂病における退屈についての一考察
(外的刺激に際しての反応並びに精神症状評価)
奈良県立医科大学精神医学教室
松岡
出
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(REACTIONUNDEREXTERNALSTIMULATION
ANDASSESSMENTOFMENT
ALSYMPTOMS)
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一評価尺度としての意味付けを検討した.
はじめに
入院中の精神分裂病患者(以下分裂病〉を観察すると以
対象と方法
下の様な光景に遭遇することが多々ある.無意味に俳佃
対象は奈良県立医大付属病院精神科もしくは財団法人
する.同じ姿勢でうずくまる.他人との交流を避ける.
信貴山病院に入院中の分裂病患者 5
1名(分裂病群〕であ
世人の感覚ですれば名状しがたい退屈をよびおこすとい
2・女性 1
9，平均年齢は 4
5
. 8:
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3
.
る.性比は男性 3
6
(
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)歳，平均擢病期間は 2
4
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:
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回の平均人民期間は 1
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(
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D
)カ月である.正
常対象として奈良県在住の勤労者 5
0名(正常群〉を選ん
だ.正常群の性比は男性 2
9 女性 2
1，平均年齢は 4
1
.9
:
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0
.5歳である.両群の聞に性比，年齢に関し統計的有
意差はない. (
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うことになろうか.操作的な診断法の進歩とともに，
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)のごとく主観的になりがちな陰性症状を「情動の
】
平板化 JI
情動鈍麻」など大項目 5つに分け，更に「表情
変化欠如 JI
自発的動きの減少」等の下位分類をもうけた
評価尺度もあるが，評定をくだすには多少なりとも経時
的な観察が必要であり，用語に抽象的要素の入る余地も
方法として両群にたいし，退屈の有無，横になったと
避ぼられないと思われる.今回の研究では，主として入
きの退屈の有無を尋ね，更に退屈を感じたときに何をす
院中の分裂病患者において，従来の研究では顧みられる
るかを，最大 4つまで通常採ると思われる動作を順番に
ことの無かった退屈という視点を通しての行動様式，連
答えさせた.退屈はしないと答えた者には仮にするとす
年の猛暑・阪神大震災という予期せぬ外的刺激にたいす
ればと前置きして回答を求めた.退屈と同様の手}I債で暇
る反応などの結果から分裂病患者の精神病理学的側面，
なときは何をするかを答えさせた.暇という問いかけに
(
5
3
2
)
松岡
出
たし、しとまどう者には余暇はどう使うかと言い替えをお
結
こなった.次に持続的，突発的な外的刺激としてそれぞ
果
れ夏の暑さ，阪神大震災を選んだ.前者に関しては去年
日常退屈を感じることがあるかの質問には分裂病群の
の暑さ，今年の暑さの程度，両年の暑さの比較を，後者
5
4
.
9%，正常群の 40.0%がしばしばもしくは時々退屈
に関しては起こったときの恐怖度，とろうと思った行動，
を感じると回答した.
又起こるんじゃないかとの不安の程度，当日の睡眠状況
横になったときはどうかの質問には分裂病群の 6
8
.
6
について調べた.その他，食事の曙好，何人部屋を希望
%，正常群の 86.0%が退屈を感じないと回答した.いず
するか(正常群には入院するとすれば，患者群には何人部
れの場合も両群に有意差はみられなかった.退屈のとき
屋に代わりたいか〕についても調査をおこなった (Tabl巴
にどういう行動を順にとっていくかの回数では，正常群
1
)
.
の5
8
.
0%が 4固と答えたのに対し，分裂病群では 1
5
.
7
患者群に関しては，擢病期間，今回の入院期聞を診療
%にとどまり全体としても両群で有意な差がみられた.
録にて確かめ，精神症状の評価としては the B
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暇なときにどうするかの回答数でも同様に両群に差がみ
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1
心気的
られた (Table2
)
. 退屈した時そして暇な時に先ずどう
I思考の解体」など 18項目からなり症状なしの l点
訴え J
しづ行為をとるかの質問には回答の種類が多岐にわたっ
から非常に高度の 7点まで、の点があたえられる).統計処
たため， 1
横になる J1
ぽーとする J1""回りを眺める」等の
理は特に断りのない限り 2群間の件数の比較にはカイ二
安逸的で殆ど精力を要さない行為， 1""テレピを見る J1
"
"
音
乗検定を，恐怖度など順序関係のあるものには Mann-
楽を聴く」等の受動的色彩の強し、行為， 1""読書をする J1
"
"
将
Whitnee'sU検定を使用した.測定値はすべて M 巴an士
棋をさす」等の能動的色彩の強 L、行為の 3つに分類した.
SDであらわした.
尚分裂病群は入院中であることを考慮し通常の感覚では
受動的と思われる所作「ゲームをする J1""読書をする」等
も能動的所作とした.退屈した時の行為では分裂病群，
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精神分裂病における退屈についての一考察(外的刺激に際しての反応並びに精神症状評価)
(
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3
)
正常群での分布に有意な差はなかった.しかるに暇な時
年〉の暑さに関しては正常群の 8
4
.
0%が例年になく非常
に先ずどういうことをするかの質問には，統計的に有意
に暑いと答えたのに，分裂病群では 5
2
.
9%にすぎず両群
差がみられ，分裂病群では正常群に比較し，横になる等
)
. 昨年と今年の夏の暑
に有意な差がみられた CTable4
)
.
の安逸的な暇の使い方が多い事が分かった CTable3
暇な時に「横になる」など安逸的行為を何度めにおこ
さの比較では，分裂病群では去年が暑いと回答する者が
7
.
1%，今年が暑い
多く〔去年が暑い:4
31
.4%)正常群
なうかを調べると，分裂病群では 5
6
.
9%の者が 2番めま
の回答〔去年が暑い:3
5
.
3%，今年が暑い:4
2
.
0%)と逆
でにそういう行為をとると回答しているのに，正常群で
の現象をしめしたが統計的には有意な差はなかった.
8
.
0%にすぎなかった.両群で暇な時十こ「横になる」
は2
阪神大震災時の恐怖感では， 1.非常に恐怖を感じた，
などの回答の出現順位を検定すると有意差がみられた
2
. やや恐怖を感じた， 3
. 恐怖は感じなかったの 3段階
Cp<O.Ol
)
.
に分類した.分裂病群では，非常に恐怖を感じた者が
昨年〔平成 6年〉の夏の暑さに関しては，1.例年に比べ
3
9
.
2%で最多であったが，恐怖は感じなかったと回答し
. やや暑かった， 3
. 例年なみであっ
非常に暑かった， 2
た者も 2
7
.
5%にみられた.正常群では，恐怖を感じなか
たの 3群に分類した.非常に暑かったと回答する者が両
った者は 4
.
0%にすぎなかった. (Table5
)
群とも最多を占めた.(分裂病群
4
5
.
1%，正常群:6
8
.
0
3
.
7%にみられた.
%)分裂病群では忘れた等の回答が 1
地震発生時どういう行動をとろうと思ったかの質問で
は，1.逃げようと思った， 2
. じっとしていようと思っ
忘れた等の答えをした 7名を除き両群でカイ二乗検定を
た
， 3
. どうしていいか分からなかった， 4
. 特に何も思
おこなったが有意差はみられなかった.今年の夏〔平成 7
わなかったの 4群に分類した.分裂病群では，特に何も
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疑惑，思考内容の異常の合計点を記した. BPRS値と恐
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.
0% の者がじっとしていようと思ったと回答した
怖度，予期不安について Spearmanの順位相関関係でそ
(Tab!巴 6
)
. 又起こるんじゃないかとの予期不安に関し
れぞれの関係を調べた.恐怖度に関しては，同順位補正
. 少し不安， 3
. 殆ど不安はな
ては. 1.非常に不安， 2
後の p値が 0
.
0
5
4で関連のあることを示唆し，予期不安
. 全く不安はないの 4段階に分類した.分裂病群で
い
， 4
に関しては統計的有意差がみられた (
p<0.05).
は2
9
.
4%の者は全く不安はないと回答したが，正常群で
すなわち，総合的に精神症状の重い者のほうが，地震
は少し不安以上のなんらかの不安を感じている者が
にたいする不安は乏しかった.
6
8
.
0%にのぼった (Tab!e7
)
. 当日の睡眠状況では， 1
.
分裂病群に関し退屈感について回答をした 5
0名を入
. 眠れなかったの 2群に分類した.
いつも通り眠れた， 2
院期間 l年未満の者(例数が 2
2人，平均入院期間は 4
.
3
分裂病群の 8
6
.
3%，正常群の 6
8
.
0%が，ほぼいつも通
士3
.
5カ月〉と 1年以上の者(例数が 2
8人，平均入院期間
り眠れたと答えた.
が1
9
2
.
3土 1
2
0
.
9カ月〉に分類した.
次に分裂病群内での解析をおこなった.分裂病群の
日常退屈することがあるかの回答を，入院期間 l年未
BPRS値，権病期間，今回の入院期間は (Tab!e8
)の通り
満の者と 1年以上の者とで比較してみると， 1年未満の
である. BPRS値は総点のほかに，陰性症状群として還
者では 8
1
.8%の者が退屈すると答えたのにたいし， 1年
動減退，情動鈍麻の合計点を，陽性症状群として幻覚，
以上の者では退屈すると答えたのは 3
5
.
7%であり，有意
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精神分裂病における退屈についての一考察(外的刺激に際しての反応並びに精神症状評価)
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も変わらなかったが，そのときにどうしづ行動を起こす
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かに差がみられた.
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正常群では，退屈を感じた時に次々に別の行動に移る.
く，権病期間，入院期間が長かった (Table1
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)
.入院 1年
しかるに分裂病群では少しの行為にて安住を得てしまい.
未満の者と 1年以上の者とで BPRS値の比較をおこな
次の行動に移ることが乏しい.また，退屈時の反応では
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2の結果を得， 1年以上の群が BPRS値において高
ど安逸的な行為で時聞を充実させてしまう.
い傾向がみられた.その他， 1年未満の者と l年以上の者
現在の入院期間の長さで分裂病群を分類すると，退屈
の間で阪神大震災時における恐怖度や予期不安との関連
の有無が 1年未満の者と 1年以上の者で有意差があった.
など他の因子との検定を試みたが，擢病期間と年齢以外
長期に入院している者が退屈しないという常識的な観点
は有意差はみられなかった.次に連続変数聞の相関関係
からすると逆説的な結果であった.
BPRSの総
BPRSの陰性症状との関係では有意差はでなかった
点と陽性症状群，陽性症状群と擢病期間に統計的有意な
が，慢性状態の退屈しにくさということが示唆された.
をピアソンの相関係数を用いておこなった
差がみられた (Table1
2
)
. 退屈の有無，退屈及び暇の際
今年の夏の暑さを尋ねた質問で，分裂病群は例年並み
の反応，地震時の反応，夏の暑さの評価，食事の噌好，
との回答をするものが，正常群に比し多かったが，昨年
部屋の希望の聞には相互に有意な関連はみられなかった.
の猛暑だけを眼中にいれ，連続帯としての時間の概念を
部屋の希望は正常群が個室の希望が強かったのにたい
し，分裂病群では，現在入院中の部屋〔大部屋〉を希望す
る者が多かった (74.5%).
微視的にしかっかめてないことを推定さぜた.
大地震の反応では，正常群が恐怖を感じる割合が高い
のに比し，いわゆる動揺しない者が多かった.予期不安
考
要呈
3苛ミ
の程度，地震発生時にどうしようと考えたかの内容もこ
れに一致する.
退屈という概念は精神科の臨床場面では比較的よく健
3)
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われる言葉であると思われるが，これまでこの問題にふ
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分裂病の中心的な症状と考えられてきた. C
れた研究は殆ど無い.
今回の研究では退屈感に関しては，分裂病群も正常群
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持続的な陰性症状をもっ分裂病患者の視覚的情報処理能
(
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A')等は聴覚の入力伝達の異常を指摘
している.
地震時の反応が総合的な感覚の産物，集合体と仮定す
出
ることが推定できる.
今回の研究で，退屈の意義を問うことが複雑な精神症
状理解の一助となり，退屈の有無，その時の行動パター
れば，今回の研究の結果が情報処理能力の欠陥によるも
ンを問診することは，病状の把握，治療経過を知るに有
のと考えることもできる.
意義であることを知り得た.更に災害時の患者の行動特
慢性期になると，生活環境等の影響で二次的に症状が
性を知る手がかりにもなり得たと考える.
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修飾されることが多い 7)との報告もある. C
結
は社会的刺激の少なさが陰性症状と思われる行動をつく
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りあげる可能性について示唆している.分裂病の陰性症
1.退屈時の反応，退屈への感受性は分裂病群では正
状を器質的な方面から解明する研究も多くみられるよう
常群と異なった.分裂病群では退屈時の行動パターンが
になってきたし叩 0)，前述の SANS等記述現象学の立場
限られた.時間を安逸なことに消費しやすい.
からの研究も進歩してきた.選択的注意欠陥にあたえる
2
. 外的な刺激にたいする動揺のしにくさを地震での
影響としてはむしろ陽性症状とのかかわりが大きいとの
反応を通じて知り得た.またこの動揺の無さは精神症状
反対の意見もある 11) ある症状を陽性症状なのか陰性症
の全般的重症度の指標になるやもしれない.
状なのかでの論議叫もある.今回の研究では 1年以上の
入院者では退屈を感じない者が多く更にその群では
3
. 入院期間の長い者は退屈を感じにくかった.全般
的重症度との関連も示唆された.
謝
BPRS値の高い傾向がみられた.しかし陽性症状，陰性
症状との関連性は，分裂病群全体で BPRS値の総合点と
陽性症状の間に有意な相関関係がみられたにもかかわら
辞
稿を終えるにあたり，直接かっ懇切なるご指導とご校
ず，見いだされなかった.一方，地震時の反応では BPRS
闘を賜りました井川玄朗教授に深甚の謝意を捧げますと
値の高い者に恐怖の感覚，また起こるのではないかとの
共に，ご校閲，ご助言を賜りました皮膚科学教室白井利
不安感の乏しさがみられた.しかし，退屈の時と同様，
彦教授，薬理学教室中嶋敏勝教授に深謝申し上げます.
陽性症状，陰性症状との関連性はなく退屈を感じにくい
また本研究にご協力しただきました精神医学教室岸本年
者と地震時に動揺しない者との一致性もなかった.また
史講師および諸兄姉に感謝します.
退屈のときのように入院期間との関連もなかった.両現
文
象とも，なんらかの精神症状とのかかわりは示唆される
献
ものの (BPRSの結果からも支持されるし，正常群との
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