怪我承諾書 - 社会福祉法人みのり福祉会 幼保連携型 明照認定こども園

保護者各位
幼保連携型明照認定こども園
園長 黒川 泰代
怪我承諾書
認定こども園でお子さんをお預かりしている間は事故防止、安全については、最大限に注意していますが、万
が一園内で怪我が起こった場合には、下記の手順にて搬送先病院等を決めさせて頂いております。
また、緊急度が高い場合、連絡がつきにくい場合には事後報告になる事もございます。
その場合、保育教諭が保護者さまの代理で医師の下す処置に従い、症状等の説明を受ける事に同意下さり上記内
容をご理解の上、怪我承諾書に署名、捺印下さいますよう宜しくお願い致します。
◆園での事故について
事故発生又は、異常に気付いた時
(連絡がつかない場合
保護者に連絡
事後報告になることもあります)
病院に搬送
搬送予定病院
外科・整形外科(骨折・脱臼・切り傷)
※済生会兵庫県病院
歯科(口腔内)
(078)987-2222
・三好歯科矯正歯科医院
※脳神経外科恒生病院 (078)987-0778
耳鼻科(耳や鼻の穴に異物を詰めた時)
眼科
・岡田耳鼻咽喉科
・芦田眼科
※緊急度の高い場合につきましては、こちらの判断で救急指定を受けた済生会病院に園長若しくは主幹保育
教諭、保育教諭が付き添い搬送させて頂きます。
◆幼保連携型明照認定こども園嘱託医
医療機関一覧表
医院名
園
医
TEL
内科
芦田内科
078-981-3071
歯科
三好歯科矯正歯科医院
078-981-1565
岡田耳鼻咽喉科
078-982-3399
芦田眼科
078-982-4114
耳鼻科
眼科
キリトリセン
※施設内で怪我が起こった緊急時においては、上記の内容に承諾します。
平成
園児名
保護者名
印
年
月
日