高松大学・高松短期大学出張講義申込書

別紙１
高松大学・高松短期大学出張講義申込書
高等学校
高校名
□　決定
科　年生　名
対象者
□　未定
日時（第１希望）平成　年　月　日　曜日　時　分～　時　分
日時（第２希望）平成　年　月　日　曜日　時　分～　時　分
出講者及び
講義テーマ
（第１希望）
出講者及び
講義テーマ
（第２希望）
出講者及び
講義テーマ
（第３希望）
氏　名
講義テーマ
氏　名
講義テーマ
氏　名
講義テーマ
テーマ選択理由
連絡先
ご担当者　先生　ＴＥＬ　ＦＡＸ
連絡事項
上記の申込書に記入していただき、郵送もしくは、ＦＡＸでお送りください。また電話、Ｅ-mailで上記の事項をご
連絡いただいても結構です。
〒７６１－０１９４　香川県高松市春日町９６０番地
高松大学・高松短期大学　入学センター
ＴＥＬ　０８７－８４１－５９２０（直通）
０１２０－７８－５９２０（フリーコール）
ＦＡＸ　０８７－８４１－５８８３
Ｅ-mail　[email protected]
《お願い》
出張講義の申し込みにつきましては、希望日の１ヵ月前までにお願いします。
出張講義は、原則として各ご依頼高校で行いますが、ご要望があれば、本学でも実施できます。
また、出張講義に要する費用は、本学で負担します。
なお、出講者につきましては、本学の授業、大学行事等により、ご希望に添えない場合がありますので予めご了承くだ
さい。

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