短期教室、幼児短期教室 - ブリヂストンスポーツアリーナ

ブリヂストンスポーツアリーナ小平
申込年月日 2015年 月 日
2015年夏季短期教室
児童コース体験・短期教室・幼児短期教室 参加申込書
幼児短期教室
児童コース体験
6月度 □3回 □6回
7月度 □3回 □6回
チケット制
□A:7/20~7/22 □B:7/29~7/31
コース名
3日間連続
短期教室
□A:8/1~8/4
□B:8/5~8/7
□C:8/17~8/19 □D:8/20~8/22
□C:8/3~8/5 □D:8/17~8/19
15:00~・16:00~17:00~・18:00~
□1期:7/18~7/22(5日間×60分)
□2期:7/29~7/31(3日間×80分)
□3期:8/1~8/3(3日間×60分)
□4期:8/4~8/7(4日間×60分)
□5期:8/17~8/20(4日間×60分)
※希望時間に○、A・D日程は18:00~選択不可
級
*太枠内すべてご記入ください。
短期NO
フリガナ
氏 名
〒
性
男子
生年
別
女子
月日
-
20
19 年 月 日生
(満 才)
℡ ( ) 現住所
幼稚園名
学校名
(1)会員である 曜日 時 級 (2)いいえ
BSS会員NO.
短期教室への参加
(1) ある 経験がありますか。
(2) ない
初 日
2日目
あるとお答えになった方は時期はいつですか、クラスは
20 年 春 ・ 夏 ・ 冬 級・クラス
3日目
4日目
初日クラス
5日目
最終クラス
BS級
→
出欠
参加の動機
1. 健康・体力づくり
2. 水に慣れる
3. 正しいフォームで泳ぐ
4. 速く泳げる様に
5. 長く泳げる様に
6. その他( )
どのようにして短期教室を知りましたか
1.新聞折込
2.幼稚園
3.友人・知人
4.近隣スーパー
5.DM
6.インターネット 7.その他( )
現在どれくらい泳げますか
A. クロールが50M程度泳げる(他の泳ぎもできる)
B. クロールが25M程度泳げる(息継ぎができる)
C. クロールが15M程度泳げる(呼吸が困難)
D. クロールが10M程度泳げる(呼吸ができない)
E. 5M程度泳げる
F. 水に浮くことができる
G. 潜ることができる
H. 顔を水に浸けても大丈夫
I . 顔を水に浸けるのが怖い
(水泳教室に期待すること)
◇上記の者がブリヂストンスイミングスクール短期教室に参加することを同意し、参加申込にあたって以下の書類に関す
る説明を受け、受領したことを確認し、それぞれ遵守します。
□『夏季短期教室参加者へのお願い』
□『個人情報保護法に基づくお客様のお取り扱いについて』
保護者名
印
今後、当クラブのお知らせを上記の
(1) はい
住所にお送りしてもよろしいですか?
(2) いいえ
シングル
ペア
トリプル
チケット3回
短期3期,幼児短期、ス体3日間連続
チケット6回
5400
4800
6300
5130
4560
5985
4860
4320
5670
会員割引 1000円OFF
※ 会費受領 済 ・ 無
短期1期
短期2,4,5期
6500
5700
6175
5415
5850
5130
幼稚園割引
500円OFF
変更(日付記入)
早割 500円OFF
NO.
受付
I/P