クーリングオフ・中途解約・契約取消 代行依頼書

クーリングオフ・中途解約・契約取消 代行依頼書
行政書士まつもと事務所
東大阪市加納8-32-6
TEL 072-968-7012
FAX 072-968-7013
〒
住 所
ふりがな
大正
生年月日 昭和
氏 名
年 月 日
平成
TEL
携 帯
メールアドレス
FAX
本人確認
□ 免許証 □ 保険証 □ パスポート □ その他( )
契約形態
□ 訪問販売 □ キャッチセールス・アポイントメントセールス □ 電話勧誘
□ エステティックサロン □ マルチ商法 □ その他( )
契約内容
依頼内容
□ クーリングオフ □ 中途解約 □ 契約の取り消し 手続き代行依頼をします。
H 年 月 日 氏 名 印
上記内容にて受任いたしました。
行政書士まつもと事務所
H 年 月 日 印