2015/02/03 2015.2.2　JAMSNET東京講演会鈴木　満　略歴日本精神神経学会専門医・指導医。日本医師会認定産業医。医学博士。外務省メンタルヘルス・コンサルタント。常勤精神科医師として国内外省員6,000名のメンタルヘルスケアを担当。メンタルヘルスケアを要する邦人援護事案については領事局と協働。 1987-1992年英国国立医学研究所研究員としてロンドンに居住。ロンドンでメンタルヘルス専門家ネットワークを立ち上げた。帰国後は海外邦人コミュニティにおけるメンタルヘルス実態調査、連携支援に携わり、海外100都市以上を訪問。国境を跨ぐ大規模緊急事態におけるメンタルヘルス・リスクマネジメント -‐ 感染症の場合 -‐ 鈴木　満本講演の内容は個人的見解によるものであり、外務省を代表するものではありません。外務省在外公館における邦人援護数（2013) •  総援護件数 17,796件 •  総援護人数 19,746人 •  「犯罪被害」5,353件：全体の3割そのうち強盗被害が294件） •  「事故・災害」「交通事故」 143件「水難事故」 33件 •  「その他」精神障害 203件自殺・自殺未遂等（死亡者62人）感染リスクには恐怖が伴う -‐ 大規模緊急事態と惨事ストレス -‐ •  •  •  •  •  •  •  暴動・クーデター・紛争大規模事故自然災害テロ人質事件・ハイジャック原子力災害大規模感染症正しく恐れるとは？ 1 2015/02/03 １．Preparedness 心構え、備え、事前準備 ��巨大惨禍への精神医学的介入（2013�弘文堂）海外大規模緊急事態におけるメンタルヘルス・リスクマネジメント海外大規模緊急事態におけるメンタルヘルス・リスクマネジメント n  有事の支援 n  平時の備えメンタルヘルス・リテラシーの平準化セルフケア能力の強化異常な事態における正常な反応異常な事態に誘発された過度な反応平時でも見られていた異常な反応の増悪災害弱者の把握災害弱者、精神科救急事例、ケアギバーへの対応専門家と非専門家の共通支援ツール普及: PFA 情報発信者と受信者の公正な関係作り多様な人々から構成されるコミュニティに正しい災害情報をどう伝えるか？２．Risk communica7on リスク・コミュニケーションリスク情報を発信する人伝える人受け取る人 2 2015/02/03 リスクを誰（当時者、支援者等）に、どう伝えるか？リスクを誰（コミュニティ、マスメディア等）とどう共有するか？３．Cultural competence 文化を感じ取る能力 # Cultural competence# メンタルヘルスサービスの提供者が文化を超えて効果的かつ効率的に作業するのに役立つようなふるまい、態度、技能そしてポリシーのことである。（Crisis counseling guide. New York State 恐怖と不安 Office of Mental Health 1997）# 有能なメンタルヘルスケアの提供者は、自分自身の仮説や価値観を認識し、クライエントの世界観を尊重し、文化的に適切な介入をする能力を持っている。（Guidline of American Psychological Assosiation 1993）# 恐怖には特定の対象がある恐怖は主観的。その程度と内容は多様では個人差がある 3 2015/02/03 地震＞雷＞火事＞親父普段は目に見えず、予測できず、甚大で、命に関わるものへの恐れは大きい？恐怖症：理屈でわかっても怖がるケース大多数の人とは異なる「訂正不能な誤った確信（妄想）」のために怖がるケーススティグマ •  烙印、偏見、人種差別、性的志向 •  魔女狩り：異端者排除などによる殺戮 •  HIV：同性間の性交渉による感染 •  時にマスメディアのエンターテイメント志向が助長 •  時に噂や恐怖と連動して肥大恐れに随伴するもの •  怒り（不公平感、既得権制限）、嫌悪、不信、嫉妬、心気、スティグマ、予期不安 •  回避、無関心、過小評価 •  集団としての行動化：誹謗中傷、いじめ、攻撃、悪者さがし、乱暴な単純化、過度な一般化 •  Human errorと原因（感染源等）とのすり替え 4 2015/02/03 微生物：肉眼では見えない病因梅毒医学が解明した「見えないもの」への恐怖 •  細菌の大きさ　1-‐5 μm　(1 μmは千分の1mm) •  ウイルスの大きさ　20-‐970 nm　(1 nmは100万分の１ mm)　•  光学顕微鏡の観察対象　0.2 μm-‐1mm •  それより小さければ電子顕微鏡で観察 •  性交渉によって感染 •  原因菌である梅毒トレポネーマによる慢性の全身性感染症 •  原因不明の精神病「進行麻痺」の病因であったことが解明 •  抗生物質による治療が可能となった感染症を正しく恐れるとは？ • 恐れの対象を知ること • 恐れている自分（知識、スティグマ、感情）を知ること • 情報発信者、伝達者、受信者それぞれの恐れ方の違いを知ること 5