第12回 ＫＩＸ国際交流ドラゴンボート大会 参 加 申 込 書 各参加チームとメンバーは、レース前・レース中・レース後の事故についてその責任を負い、主催者ほか関係各団体に 一切迷惑をかけないことを約束して、本大会への参加を申し込みます。（※主催、主管、後援、特別協賛、協賛、協力の 各団体は、参加者に対し応急処置のほかは一切責任を負いません） ふりがな チーム名 代表者名 印 連絡責任者名 連絡先住所（自宅・職場） 〒 連絡電話番号（自宅・職場） TEL FAX 携帯 連絡E-mailｱﾄﾞﾚｽ 監督名 住所 〒 Tel: 参加種目 (オープン ・ 男女混合（女性の漕手が８人以上参加） 舵取り 有 ・ 派遣 事前練習会（8/29）への参加 する（希望時間 13:00～、14:00～、15:00～） ・ しない No, ポジション 1 太鼓手 2 舵取り 3 漕手 4 漕手 5 漕手 6 漕手 7 漕手 8 漕手 9 漕手 10 漕手 11 漕手 12 漕手 13 漕手 14 漕手 15 漕手 16 漕手 17 漕手 18 漕手 19 漕手 20 漕手 21 漕手 22 漕手 23 サブ 24 サブ 氏 名 住 所 性別 年齢 参加費 ８月３０日（日）の貸しテントを申し込みます。 電話番号 〒 〒 〒 〒 〒 〒 〒 〒 〒 〒 〒 〒 〒 〒 〒 〒 〒 〒 〒 〒 〒 〒 〒 〒 １チーム 金額 １張１５，０００円 × 個数 張 ＝ 金額 ６５，０００ 円 円 振込金額 合計 円 フ リ ガ ナ 振込名義 ●今年から大会当日の弁当の斡旋はありません。島内のコンビニ等をご利用ください。 ご記入頂いた個人情報は、連絡・参加資格の確認等、「KIXド国際交流ラゴンボート大会」の実施に必要な情報をお伝えする目的で使用させて頂きます。 また、今後、ＫＩＸ国際交流ドラゴンボート大会からのお知らせをお送りさせて頂くことがありますが、希望されない方は下にチェックしてください。 ＫＩＸ国際交流ドラゴンボート大会に関するお知らせ・・・□希望しない
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