様式第２７号 市営住宅模様替・増築承認申請書 年 尾 道 市 長 月 日 様 住 宅 名 住宅 号棟 入居者氏名 電 話 印 （ ） − 次のとおり尾道市営住宅の模様替・増築をしたいので、尾道市営住宅設置及び管理条例 第２９条第１項ただし書の規定に基づき申請します。 なお、当該住宅を明け渡すときは、原状回復をすることを誓約します。 模様替・増築の名称 工 事 期 間 年 月 日から 年 月 模様替・増築の 目 的 及 び 理 由 模様替・増築の 場 所 及 び 面 積 （ （注） 略 図 号 ） 増築の場合は、その内容・規模がわかる設計書を添えて提出すること。 日まで
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