記入の仕方 理 事 長 課 長 課長補佐 係 長 係 ※新資格者と土地所有者が違う場合のみ記入 賦 組 合 員 資 格 得 喪 通 知 課 金 連 帯 納 入 確 約 書 書 下記により組合員資格が得喪したから、土地改良法第 43 条 1 項の規定により 通知します。 左記組合員資格得喪通知書により新資格者が賦課金納入いたしますが、 平成 年 月 日 滞った場合は土地所有者が連帯してその責を負うことを確約いたします。 現資格者 新資格者 住 所 奥州市江刺区栄町 6 番 35 号 氏 名 猿 住 所 ヶ 石 太 郎 ㊞ 江刺猿ヶ石土地改良区 え 江 さし た ろう 刺 太 郎 電話番号 ０１９７ ― ３１ 生年月日 大・昭・平 名 別 理事長 邉 幸 貫 殿 組合員 新資格者 住 所 奥州市江刺区豊田町一丁目 11 番 23 号 フ リ ガ ナ 性 渡 〒023-1104 奥州市江刺区豊田町一丁目 11 番 23 号 氏 江刺猿ヶ石土地改良区理事長 男 渡 邉 幸 ５０ ㊞ 年 ― １０５５ １１月 氏 名 江 刺 太 郎 住 所 奥州市江刺区栄町 6 番 35 号 氏 名 猿 ヶ ㊞ ０７日 女 貫 殿 土地所有者 記 １.資格得喪の対象たる土地 所 在 地 江刺区○○○○○○ 地 番 地 ○○-○ 田 目 地 積 備 考 ○○○㎡ ２. 資格得喪の原因及びその時期 経営交代、死亡により相続、賃貸借、売買、贈与 加除修正 など ※改良区使用欄 石 太 郎 ㊞
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