日本獣医生命科学大学同窓会個人情報登録・変更届け 楷書で記入し、記載事項をご確認の上ファクシミリ（0422-33-2916）または郵 送にて送付してください。 年 卒業学科： 第 期卒業（又は 年 月 日記入 月卒） 卒業学科は下記の（ ）内の略号を記載して下さい。 日本獣医学校（目） 日本獣医専門学校：獣医科(専)、専攻科獣医科(攻)、第２種研究生(種)、畜産科(畜専) 日本獣医畜産大学・日本獣医生命科学大学 獣医学科（Ｖ）、動物保健学科別科（別）、獣医保健看護学科（Ｎ） 畜産学科・経営畜産学科・動物科学科（Ｚ） 畜産食品工学科・食品科学科（Ｆ） 氏名： 〒 － ふりがな： 旧姓： 住所 ○自宅電話番号・携帯： － － ○職業（会社名、所属部署）： ○職場の電話番号： － － 在籍していた研究室： 在籍していたクラブ：① ② ③ その他の連絡事項： 同窓会名簿には原則として、氏名、旧姓、住所が記載されます。 電話番号、職業、職場の電話番号の記載は任意に選択できます。 在籍研究室、在籍クラブの情報は同窓会本部に保管され研究室やクラブ OB 会などに利用さ れます。 同窓会名簿への記載を拒否される項目は各項目の○内に×印を付けて下さい。 日本獣医生命科学大学同窓会 180-8790 東京都武蔵野市境南町 1-7-1
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