勤務証明並びに申立書（支給認定用）〔児童の保育上、必要がある場合は、入所中の保育所（園）等に情報提供することがあります。〕児童の氏名生年月日　平成　年　月　日生 (2人以上入所の場合は連名記入）勤務証明児童との続柄母・父・その他（　）従事者氏名勤務形態書 (ｲ)常雇 (ﾛ)パート (ﾊ)派遣社員 (ﾆ)その他アルバイﾄ　（　）職勤務先名種日平日時分～時分（1日分）週　日勤務土曜日時分～時分 / 第1･2･3･4･5土曜日休み月約　時間 (ｲ)月給与 (ﾛ)日給時間時間　分通勤時間（片道）車・電車・自転車・バス・徒歩・その他通勤手段（複数可）給月電話勤務先住所就労時間（拘束時間）年就職年月日 (ﾊ)時給 (ﾆ)歩合給円 /月･日･時上記のとおり相違ないことを証明します。平成年月日所在地事業所名雇用主印 ※事業主の方へお願い・この書類は保育所等の利用基準に該当するかどうかを確認するための書類です。・上記の証明内容について、摂津市役所こども教育課の職員が電話あるいは訪問により確認させていただくことがありますのでご了承ください。・給与欄につきましては手当等を含まない基本給を記入してください。・ご不明な点がある場合は摂津市役所こども教育課までお問い合わせください。（電話０６-６３８３-１１８４（直通））誓約書平成年月日摂　津　市　長様住所氏名印私は、児童の保育所等入所後90日以内に就労し、勤務証明書を提出します。なお､90日を経過しても就労できない場合は、保育の実施を解除されても異議を申し立てることはありません｡勤務予定先名勤務予定場所勤務予定時間時分～時分