利用日程表の書き方 松原市少年自然の家ー利用日程表 許可番号 〇〇小学校 少年自然の家 利用日程 月 日～ 月 日（ 泊 日） 8 1 8 2 1 2 団体名 利用施設 希望時刻 プ ロ グ ラ ム 希望場所 施設記入欄（ ） 提 供 食 事 数 を ご 記 入 く だ さ い 日・曜日 ： 15 ：00 2日 食材提供・調理開始 朝 食 昼 食 （ ）曜日 夕 食 日 朝 食 日 昼 食 ： （ ）曜日 17 ：00 19 ：00 キャンプファイア 朝食（ 給食･自炊 ） いします。 夕 食 昼 食 ・自炊材料を注文の場合、メニュー№とメニュー名 ① 7 ：30 ② 93 ※自炊材料持参の場合は、「持込」と記入してください。 20 ：00 パン・ジュース配布 20 ：30 入浴・就寝準備 22 ：00 就寝 起床 93 ②食数記入欄 書類提出時の食数をご記 入下さい。 提出後に変更したい場合 は、速やかに連絡をお願 ☆食数は、食事をする方すべての合計数です。 雨天 キャンドルファイア 体育室 7 ：00 93 弁 当 日 朝 食 夕食（ 給食･自炊 ） （ ）曜日 班分け、提供希望時間を下記にご記入ください。 《記入例》 ８日 昼食 №53カレーライス 11時提供 ８名×10班、９名×１班 計８９食 1 日夕食 No.53 カレーライス 15:30 提供 ③ 8 名ｘ6 班 9 名ｘ5 班 8 ：30 清掃・退室準備 荷物は研修室へ 9 ：30 川遊び・アスレチック ・弁当を注文の場合、メニュー・提供時間をご記入ください 雨天 ぬり箸づくり 研修室・集会室 12 ：00 自 炊 （ ）曜日 夕 食 土 入所 オリエンテーション 15 ：30 給 食 1 日 昼 食 （ 昼食（ 給食･自炊・弁当 ） （ 焼肉 弁当 時提供） 2 日昼 11:30 日昼 弁当 時提供） ③野外炊事・弁当記入欄 野外炊事の場合はメニ ュー・提供時間班分けを ご記入下さい。 弁当の場合はメニュー・ 提供時間をご記入くださ い。 〔補食〕必要な団体は、種類・個数・提供日時をご記入ください 記入上のお願い ・食事時間は以下の時間内で設定してください。 朝 食 昼 食 １１：３０～１３：００ 20 時 Pｼﾞｭｰｽ（ ） 45 アップル （ 個） 20 時 ④ ・入所は「15時以降」、退所は「10時以前」となっています。 ７：３０～９：００ 93 パン( メロン ） （ 個） パン( ） （ 個） パン( ） （ 個） 夕 食 １７：１５～１９：００ 48 Pｼﾞｭｰｽ（ ） オレンジ （ 個） （ 個） Pｼﾞｭｰｽ（ ） 時 時 利 用 交 通 機 関（あてはまる所を○で囲む） ①貸し切りバス（ 3 台） ②自家用車（ 台） 1 ⑤ ・入浴時間は、17時～2１時30分までの間で設定してください。 ③電車＋路線バス＋徒歩 ・屋外でのプログラムを実施される場合には、雨天時のプログラムの ④その他交通機関（ ） 希望もご記入ください。 備考 ①プログラム記入欄 活動の時間・内容を記入してください。 食事時間や入浴時間等、他団体との 調整が必要な場合があります。 調整に伴い変更が必要な場合は、少年 自然の家から連絡させていただきます。 時 時 ④補食記入欄 補食を注文される場合は こちらに種類・数量・提 供時間をご記入ください。 ◎引率責任者氏名 （ ） 松原 梅子 ◎携帯電話など当日連絡先 （ ） 090-xxxx-xxxx ⑤引率責任者記入欄 引率責任者の名前と連絡 先を必ずご記入ください。 到着時間の確認や緊急の 連絡をさせていただくこ とがあります。
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