つ く ば 市 学 校 体 育 施 設 使 用 団 体 名 簿 団体名 連絡先の公表(任意) 学校開放事業登録団体及び見学希望者等からの問い合わせ,並びにクラブ照会 に対し,代表者の連絡先を公表することに同意する場合,右の□にチェックを記入 して下さい。 □ 同意します。 代表者メールアドレス(任意) (記入例) ○○○○_○○abcd-efgh@○○○○.○○.Jp ※アンダーバー(_)や, ハイフン(−), 大文字・小文字など, 区別のつきにくいものは, はっきりとご記入ください。 @ ※写しをとり, 一部は各団体代表者が必ず保管してください。 No. 会 員 氏 名住 ※代表者、責任者以外で緊 ※つくば市在住以外の人につい 急の連絡が取れる方のみ てのみ記入ください。 ご記入下さい。 所 年齢 電 話 番 号 勤 務 先 勤 務 先 所 在 地 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ※使用団体申請のため,10名以上のつくば市在住または在勤の方の登録が必要となります。 つ く ば 市 学 校 体 育 施 設 使 用 団 体 名 簿(補充用) 団体名 ※10名をこえる場合は,本用紙に続けてご記入ください。 ※さらに必要な場合は,本用紙をコピーしてご使用ください。 No. 会 員 氏 名住 ※代表者、責任者以外で緊 ※つくば市在住以外の人につい 急の連絡が取れる方のみ てのみ記入ください。 ご記入下さい。 所 年齢 電 話 番 号 勤 務 先 勤 務 先 所 在 地 ※使用団体申請のため,10名以上のつくば市在住または在勤の方の登録が必要となります。
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