モトチャンプ規定 SS1/32 マイルドラッグ 開催概要 開催日： 開催日：201 2015 年 6 月 14 日（日） 西日本ミニバイク 西日本ミニバイク祭 ミニバイク祭り 岡山大会 場所： 場所：岡山国際サーキット 岡山国際サーキット ミニコース 1）ＳＳ1/32 ）ＳＳ1/32ｍｉｌｅ 1/32ｍｉｌｅ ドラッグ クラス分 クラス分けあり 5 トライ以上 トライ以上（参加台数により変更） 以上 モトチャンプ SS1/32 マイレージクラブ会員は公式記録として掲載 参加資格： 運転免許所持者 装備： モトチャンプ誌 SS1/32mile ドラッグ規則による（フルフェイスヘルメット、皮グローブ必須） 参加費用 4,5 予約） ※予約申込 6/7 までの 4,500 円（予約 予約 までの参加費用のお 参加費用のお支払 のお支払い 支払い料金 2）通勤快速ドラッグ 通勤快速ドラッグ（ ドラッグ（ナンバー付 ナンバー付き車両、 車両、4st125cc 以下、 以下、スクーター4st250cc スクーター4st250cc 以下） 以下） クラス分 クラス分けあり ミッション車 4st125cc 以下、スクーター4st125cc 以下 4st250cc 以下 参加資格： 運転免許所持者、ナンバー付き車両（自賠責保険必須） 装備： フルフェイスヘルメット、皮グローブ着用、長そで長ズボン、サンダルは不可 参加費用 3,000 円 ※予約申込 6/7 までの参加費用 までの参加費用のお 参加費用のお支払 のお支払い 支払い料金 （当日申込の 当日申込の場合は 場合は、計測回数が 計測回数が少なくなります） なくなります） 申込方法 ホームページより参加申込登録、参加費用 参加費用は 参加費用は振込み 振込みのみ 下記申し込み用紙に必要事項を記入の上、ＦＡＸ＆当日持参（モトチャンプ誌申込用紙でも可） エントリー締切 エントリー締切り 締切り （予約締切以降は 6/8 振込み 振込み確認まで 確認まで。 まで。 予約締切以降は 1,000 円のレイトエントリーフィーが別途必要 レイトエントリーフィーが別途必要） 別途必要） ･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 申込日 月 日 事務局 開催日 201 2015 年 6 月 14 日 受付ＩＤ ○SS1/32 ゼッケン モトチャンプ４桁 □４ｓｔミッション付（ ４Ａ ４Ｂ ４Ｃ ４Ｏ ） □２ｓｔミッション付（ ２Ａ ２Ｂ ２Ｃ ） □スクーター（ ＳＡ ＳＢ ＳＣ-1 ＳＣ-2 ＳＯ ＳＡ４ ＳＢ４ ＳＣ４ ＳＯ４ ） □＆ＧＴ ＧＴ □ 通勤快速 （・ミッション付き ・スクーター４ｓｔ250cc ・スクーター4ｓｔ125cc ） 《参 加 者》 男 女 ﾌﾘｶﾞﾅ 氏名 生年月日 年 〒 - 月 血液型 日生 （ 才） 型 Rh＋・－ ※郵便番号は必ず記入のこと！ TEL 住所 運転免許証 No. 緊急連絡先 氏名 普・自二（限解・普・小）原付 続柄： モトチャンプ SS1/32mile 《参加車両》 車 名 TEL （モトチャンプ誌公式記録記載用） マイレージ会員（固有ＩＤ）No. エンジン名 排気量 ニックネーム チーム名、または SHOP ｃｃ 《誓 約 書》 参加者の方は、下記の内容をよく読んでから署名・捺印 署名・捺印をして下さい。 私は、ＳＳ１／３２ドラッグに参加するにあたって、私自身又は同伴者が受けた死亡、負傷、損傷等の損害について、主催者側、施設及び参加者に対し ていかなる場合も損害の賠償、責任の追及を一切行わないことを誓約します。なお、事故が主催者やその関係者、施設職員に起因した場合でも相違あ りません。 また、会場内施設、備品に対し、損害を与えた場合にはその修復に要した費用を支払うことを誓約します。参加料はいかなる理由があっても、返済の 請求は致しません。 年 《承 諾 書》 月 日 参加者署名 印 参加者が未成年の場合は、承諾書が必要になりますので署名捺印をしてもらって下さい。 私は、上記内容のすべてについて承諾し、私自身も、走行する本人と同じく同意する事を誓約します。 年 参加費用 4,500 円 お申込み・お問合せは 3,000 円 月 日 親権者署名 振込先 印 楽天銀行 第一営業支店 251 普通 No.7004629 ゆうちょ銀行 記号 15190 番号 50744991 www.pigsoup.com レイステック SS1/32 事務局 TEL082-285-1582 コピーした申込用紙でもＯＫ!!
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