年 月 日 コイニー株式会社 御中 Coiney 加盟店契約申し込みに関する確認書 当方は、以下内容を了解のうえ、貴社に加盟店契約を申し込むことを確認いたします。 １．クレジットカード取扱いに関し、 「1 か月超の期間の継続的サービスに関する前払い代金 （回数券を含む）は取扱いの対象といたしません。 ２．支払い方法は 1 回払いに限ります。 ３．項番 1 の取扱い、または項番２以外の支払い方法を行った場合は、当方との加盟店契約 を解除できることに同意するものとし、当該販売代金について、当方が一切の責任を負 い、貴社には一切迷惑をかけないものとします。 お申込者ご記入欄 お申込契約者 確認印 お申込代表者 店 名 店舗電話番号 Coiney 使用欄 受付日 照会番号
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