2015 10 October No.71 ナースの応援誌「ナースパートナーズ」 「看護の捉え方」 を変えると 看護人生が変わる FRONTIER 武蔵野赤十字病院 看護部長 若林 稲美 エール 京都大学大学院医学研究科 器官外科学講座呼吸器外科 教授 伊達 洋至 看護部訪問 社会福祉法人湘南愛心会 介護老人保健施設かまくら ナースの応援誌 ナースパートナーズ October 2015 No. 71 04 FRONTIER 「看護の捉え方」 を変えると、看護人生が変わる 武蔵野赤十字病院 看護部長 若林 稲美 10 エール ドナーの心を知ってください 京都大学大学院医学研究科 器官外科学講座呼吸器外科 教授 伊達 洋至 12 看護部訪問 社会福祉法人湘南愛心会 介護老人保健施設かまくら 08 ニャニャースの インシデントレポート に学べ！ その12 不潔でしょーに!!! ∼未滅菌・滅菌切れの医療材料の使用∼ 18 バックナンバー バックナンバー閲覧のご案内 発行 株式会社メディカル・プリンシプル社 http://www.nurse-partners.com/ に会員登録 （無料） いただくと、 毎月最新号が登録住所に届く （無料） と同時に、 過去号すべてのコンテンツをWeb上でご覧いただけます。 ※会員登録は看護師・看護学生の方のみ可能です。 ※当月号に限り、どなたでもご覧いただけます。 編集発行人 中村明 副編集長 安藤太郎 杉崎真名 編集・撮影・制作 松田淳（Mamas クリエイターズ） Mamas クリエイターズ㈱ ﹁全国の赤十字から看護師が集まって 社の組織内で行われていた。 ます﹂ 立ち止まって考えさせるようにしてい は誰にとっての〝普通〟なの？﹄と、 一度 グループディスカッションが多かった ば、 看護師なんて必要ないのでは？﹄っ ﹁ ﹃仮に医師がたくさんいるのであれ だった。しかし、当時の担当教員で、 い感じがある﹂と言われた。ショック る日、 実習先で会った看護学生から﹁怖 研修には実習もあった。若林氏はあ 急性期病院では看護は〝できない〟の ことなんです。じゃあ、うちのような る﹃日常の生活援助﹄が少ない、という く聞くと、それは患者さんと密に接す い﹄という話が出てきました。でも、よ という問いにも、答えが見えてきた。 て、そんなことばかり考えていました﹂ 後 に 日 本 赤 十 字 看 護 大 学の 初 代 学 長 か。そんなはずはない。 ﹃診療の補助業 ので、寮に戻ってからもまるで夜間学 以前から抱えていた﹁看護とは何か﹂ きて、 年間、全寮制で行われました。 ﹁看護の捉え方﹂を変えると 看護人生が変 わ る 看護師が、しっかりとした﹁看護観﹂ を持つのはいつごろだろうか？ 武 蔵 野 赤 十 字 病 院 看 護 部 長の 若 林 稲美氏の場合、入職後 年目だった。 それ以前は、一通りの仕事を身に付 看護の仕事には、大きく分けて﹁診 となった樋口康子氏は言った。 務﹄と﹃日常の生活援助﹄には重なり合 ﹁部下の悩みにもよく﹃看護ができな 療の補助業務﹂と﹁日常の生活援助﹂が ﹁ 〝怖いと言われた〟ことの何がマイナ 校みたいに討論が続きました﹂ あるとされる。当時の若林氏が働く急 う部分があるし、それを突き詰めるこ とが私たちの目指す看護なんだ、と気 スなの？﹂ 淡々とした口調だった。 ﹁診療の補助業務﹂に当たる。しかし、 例えば、経管栄養は医療処置であり 付いたのです﹂ んです。﹃怖いと言われたことは事実だ 経管栄養をしている患者にとって、そ ﹁ ﹃嫌に決まっているじゃない！﹄と思 頭から離れなくなった。 けれど、そこにマイナスの意味を付け れは食事であり、 つまりは﹁日常の生活 いました。でも、そこでふと気付いた ﹁ ﹃ こ の ま ま で は い け な い ﹄と 思 い、 加えたのは自分だ﹄って。事実と感情 援助﹂にも当たる。 務をこなすうち、若林氏は先の疑問が に異動願いを出しました﹂ を切り離し、整理して考えることの重 何かを変えたかった。 者さんを支えると考えればいい。自分 んてない。技術と精神の両面から、患 様性だ。 とは、今の﹁認定看護管理者﹂研修に当 ら声がかかったこと。幹部看護婦研修 護婦研修〟に行ってみない？﹂と上司か わけではない。きっかけは、 ﹁ 〝幹部看 しかし、異動後もすぐに心が晴れた 下が﹃普通、こうあるべきですよね﹄と あることを知りました。それ以来、部 人の考え方や感じ方は本当にいろいろ 感じがありました。でも、この研修で せずとも分かり合う〟という心地良い の仲間と同じ仕事をしてきて、〝言葉に 的に取り組むようになった。 の廃止など、組織や業務の改善に積極 体 制の変 革や に迷いはなくなった。その後は、看護 こうした﹁看護観﹂を得て以来、仕事 〝幹部看護婦研修〟で 価値観の多様性を学ぶ の中でふっと納得できたんです﹂ たる管理者の育成コース。当時は看護 言ってきたら、 ﹃ちょっと待って。それ での機 能別看 護 得られた答えだった。 教育を率いる立場にあった日本赤十字 思い込みの〝眼鏡〟を外したことで、 ﹁それまでずっと、同じような価値観 もう一つ、学んだことは価値観の多 ﹁二つの役割をきれいに分ける必要な 多かった。医師の指示に従いながら業 の補助業務﹂の占める割合が圧倒的に ずに悶々としていた。 若林 稲美 性期病院の外科病棟においては、﹁診療 けた後は、仕事にやりがいを見いだせ 武蔵野赤十字病院 看護部長 要性を学ぶきっかけになりました﹂ * $ 6 * $ 6 4 Nurse Partners 文／武末明子 撮影／緒方一貴 ㈱メディカル・プリンシプル社 聞き手／ 看護師事業部 Nurse Partners 5 3 1 ・認定看護管理者 フロンティア 憧れの人のキャリアを辿る PROFILE 1980年日本赤十字武蔵野女子短期大学（現・日本赤十字看護大学）卒業。同年より武蔵野赤十 字病院に勤務する。1985年に日本赤十字社幹部看護婦研修所を修了し、1991年から武蔵野赤十 字病院看護師長。その後、幹部看護師研修センター管理研修II修了、放送大学にて学士取得、 日本赤十字看護大学大学院看護管理学領域専攻を修了する。2011年から同院看護部長 わかばやし・いなみ 思い出の一コマ 勤務時間内の様子だけで 患者を捉えていては不十分 ﹁やりたい気持ち﹂があれば そのチャンスをつかめ 歳で結婚し、 歳で出産。 人の 護師への憧れはずっとありました。 ﹃看 いのですが、自立できる仕事として、看 ﹁特に周囲に医療者がいたわけではな は、父の仕事で転校を繰り返した。 出産を経て働き続ける看護師はまだ少 状況でしたので、すぐに復帰しました。 ましたが取得する人はほとんどいない ﹁最初の子供の時は、育休制度はあり 子供を育てながら懸命に働いた。 若林氏の出身は神奈川県。幼いころ 護 教 育 なら ば 赤 十 字 ﹄と 周 囲 に 言 わ だが、 人目、 人目となると、時 なく、どこかムキになっていたのかも﹂ 3 選びました。早く自立したかったので 29 れ、日本赤十字武蔵野女子短期大学を 28 持つ、 ﹁チームナーシング﹂さながらの 生がチームを組んで複数の患者を受け 実習に出る。最終年次には、 人の学 り、座学をみっちり学んだ後は早々に 師にする﹂ための教育プログラムであ 当時は﹁卒業と同時に一人前の看護 全寮制であることもポイントでした﹂ ﹁管理者研修に行かせてもらっていた ぐに吹っ切ったという。 職業務に少しためらいはあったが、す さで師長に昇進。幼子を抱えての管理 キャリアも順調に積み上げ、 歳の若 り、後輩たちのロールモデル的存在に。 を とって 復 帰 す るこ と が一般 的 に な 代の空気は変わっていった。育児休業 して、部下から教えられたことも多い。 はできる限りのフォローをしたい。そ 自分が苦労した分、新しい管理職に 対処できず、そのまま辞めてしまった、 スタッフの変化に気付いたのにうまく が終わった夕暮れ時、何ともいえない 夜で全く表情が変わります。面会時間 ﹁学生がいるのは昼間だけ。病院は昼 現 状 だけで判 断してはきっと 後 悔 す イミングで巡ってくるわけではない。 チャンスは自分にとってベストのタ が少しでもあるなら、今やってみて﹂ いい。でも、 〝いつかは〟と思う気持ち んです。 ﹃ 〝絶対にやらない〟 ならそれで ました。抽象的な注意は相手の人格を 体的でないとダメなんだ﹄と思い知り な顔で返されて⋮⋮。 ﹃ああ、 注意は具 こがいけないんですか？﹄と泣きそう と声をかけたんです。すると﹃私の、 ど いた時、﹃もう少し、頑張ってみようか﹄ ﹁ちょっとミスの多い部下と面談して といった苦い経験もあります﹂ 実習も行った。それでも、卒業して現 から、今も昇進をためらう部下に言う 心細い表情をされる患者さんの姿を知 る。広い視点でキャリアを捉えてほし でも、こうしたことに、すぐ気付い らせるきっかけともなった。 ション制も、制度の変更前から独自に取 せんでした。また、研修医のローテー 看 護 師は りました﹂ い、という思いからだ。 たわけではない。 時間を越える面談 ん でこ ん な に 言って も 分 か ら ない ﹁ ﹃何かが足りない﹄ という感覚があり を経ても改善の見られない部下に﹁な の！﹂と不満を募らせた時期もある。 現在、専門看護師は 人、認定看護 り入れていました﹂ も、 ﹃もっとうまくできるはずなのに ました。業 務 改 革も他 職 種との交 渉 数 年 間 か け て 作 り 上 げ てき 師は 人おり、幅広い分野で活躍して わるんです。私にできるのは、その経 経験を通じて、自分で学び、自分で変 させようなんて、おこがましい。人は 務の合間を縫ってコツコツ単位を習得 を得るため放送大学を受講。多忙な業 大学院への進学を目指し、受験資格 ﹁ 入 院 中に 担 当していた看 護 師 が 自 看護師が訪問看護に同行したりする。 拾い上げたり、がんや褥瘡領域の認定 いる。院内をラウンドして現場の声を 摘をアドバイスとして受け止めつつ、 ﹁これまで実践してきたことを体系化 学し、看護管理学領域を専攻。 つ看護師が加われば、さらに強力な支 心強いようです。そこに専門知識を持 宅を訪問するのは、患者さんにとって 自 分 な り の 意 見 を 出 して く れ る よ う 自分の中で仕事をする上での軸がで 司に反発するくらいでちょうどいい﹂ はやる気があって、元気があって、上 がいいのではないでしょうか。若い時 ﹁ ﹃ちょっと生意気なくらいの看護師﹄ 求める看護師像を聞いてみた。 できるとよいのではと思います﹂ 援ができる。小児分野も専門性が高い ちょっと生意気なくらいの 看護師がいい した。 修了した 年後に、看護部長に就任 して学び、整理する。キャリアの中で になった。 ﹁何かが足りない﹂ 大学院で看護管理を学ぶ 看 護 部 長 と して さ ま ざ ま な 部 署 で 活動していく中で、さらに本格的にマ ネジメントに注力することになった。 日赤看護大学・大学院在学中 （前列右側・2009年） 武蔵野赤十字病院は、武蔵野市にあ きてこそ、﹁生意気﹂にもなれる。 ﹁生意 気﹂には﹁しっかりとした看護観を持っ 床の総合病院。 チャレンジに寛容で自由 て仕事に当たってほしい﹂という意味 る 闊達な風土が特長で、先 ので、診療報酬加算が付 受け、昔からやっていた リアー ジは 現 場の 声 を ﹁例えば、救急外来のト な視点を得ることで、また違ったもの 院の窓に広がる見慣れた景色も、新た 慣れ親しんだ武蔵野の緑多き地。病 ﹁部長になってまだ 年。模索中です﹂ 変化はあるのだろうか？ 看護部長になって自身の ﹁看護観﹂ に が込められているのだろう。 いても、ほとんど仕組み に映るのかもしれない。 い。 駆 的な取り 組みも数 多 を 変 える 必 要 はあ り ま 5 それは同時に、自分への﹁不足感﹂を募 1 ので、今後は小児の認定看護師も同行 れて日本赤十字看護大学大学 院に入 6 のよい区切りの機会になりました﹂ 肩から力が抜けると、スタッフは指 し、 年かけて卒業した。そして、晴 ⋮⋮﹄というもどかしさがあって﹂ 4 験と学びの材料を提供することだけ﹂ たことを、わずかな時間の面談で変え 相 手が ﹁でも、次第に分かってきたんです。 時 間 体 制でケアをつな ぐ。自分の勤務時間内の様子だけでそ ﹁私自身は早くに管理職になって、人 否定するだけで、何にもつながらない﹂ の患者を捉えていては不十分だ。情報 の個性を尊重できなかったり、叱り方 32 を集め、患者の心の機微を想像しなが 4 ら看護計画を立てることを心がけた。 という。 し、﹃いつかは﹄ とは思っていました。だ 3 場に立つと、見える風景は全く違った、 2 が分からなかったりと苦労しました。 1 24 日本赤十字社幹部看護婦研修所の 修了式（前列中央・1985年） 6 Nurse Partners Nurse Partners 7 31 20 ニャニャースの 安井はるみ 監修： インシデントレポート 登場するニャニャース 12 その Sakra World Hospital General manager-Patient Safety（在インド・バンガロール） に 学べ！ 新人ナース さくら プリセプター ユリエ 看護師長 梅子 看護師もうすぐ 2 年目。 経験を積んで どんどん成長中。 看護師 3 年目。 初めての教え役で 新人指導を日々試行錯誤。 看護師 20 年目。 皆から頼られる「お母さん」役。 どっしりと構えつつ、的確なアドバイスをする。 さくら さて、点検を開始しましょう。カストはガーゼの さくら それにガス滅菌とオートクレーブ滅菌では、滅菌 4ツ折、8ツ折。コメガーゼもOK。鑷子も本数ある。財前 方法が違い使用期限が異なるので、緊急時には見落としや 先生はノベクタンスプレーをよく使うから、これも載せて すいかもしれません。あと……。 おこう。ゾンデは滅菌期限が2015年10月31日だからOK。 ユリエ まだあるのですか。 抜糸用のハサミは財前先生専用で滅菌日が2015年6月25 さくら はい。縫合用のドレープは、未滅菌のまま納品さ 日だからOK。滅菌パックのガーゼも滅菌日が2014年10月 れているので、さらに周知徹底が必要だと思いました。こ 2日。これでテープ類も大丈夫。準備完了。 の前の夜勤の時も、未滅菌のままいくつか包交車に乗って ――ナースステーションの前 いたので、交換しておきました。 ユリエ お疲れさま。さくらさん大丈夫だった？ 質問と 不潔でしょーに !!! さくら ありがとうございます。以前から気になっていた ∼未滅菌・滅菌切れの医療材料の使用∼ のですが、滅菌物に記載してある日付がややこしくて……。 ユリエ ニャーーーーーーーッ！！ か疑問に思ったこととかありませんか？ さくらさん、成長したわね。 素晴らしい指摘だわ。 滅菌した日にちだったり、滅菌期限の日にちであったりし ます。これだと、間違いのもとかな、と思いました。 さくら ニャーーーッ！！ びっくりした……。 ユリエ そうですね。 また、失敗したかと……。 さくらさんの鋭い指摘です。本当に成長しました ね。ガス滅菌かオートクレーブ滅菌か、保存状態で 使用期限は違います。納品物の滅菌の有無もありま す。そこまで確認できる余裕が出てきましたね。滅 菌済みと思い込まず、滅菌期限の確認ができていた からこそ、防ぐことができたインシデントがあった と思われます。 未滅菌・滅菌切れの器材の使用についてのインシ デント報告は、未滅菌のカストからガーゼを使って しまった。未滅菌で納品される「固定ピン」を滅菌せ ∼滅菌物確認のポイント∼ ⸥タߐࠇߡࠆᣣઃߪ㧩 㧒Ṍ⩶ᦼ㒢ᣣ QT Ṍ⩶ᣣ㧓 ߤࠎߥṌ⩶ᣇᴺ߆㧩 㧒ࠟࠬ QT ࠝ࠻ࠢࡉ㧓 Ṍ⩶ࡄ࠶ࠢߩࠃࠇ߿⎕៊ߪߥ㧩 ࠞࠬ࠻ߩⓣߪ㐽ߓߡ߹ߔ߆㧩 ࠺ࠖࠬࡐࠩࡉ࡞ຠߩᣣઃߪ㧩㧒Ṍ⩶ᦼ㒢ᣣQT Ṍ⩶ᣣ㧓 ᧂṌ⩶ߢߩ⚊ຠߢߪߥߢߔ߆㧩 ユリエ さくらさん。もうすぐ1年たつわね……。今日は、 さくら はい。よろしくお願いします。 ずに手術で使用してしまった。滅菌期限内ではあっ ガーゼ交換に同行してください。前回一緒に回った時は、 ユリエ そうそう。包交車の点検は、夜勤者も行っていま たが、パックに破損のある物を使用したなどです。 さくらさんに間接介助してもらいましたね。今回は私が間 すが、自分の使用前後にも、点検と補充をお願いします。 使ってよい物なのか、そうでない物なのかを確認することを日頃から習慣にしておくといいですね。 接介助に回りますので、直接介助をお願いします。 いざというときにすぐ使えないと困りますから……。 さくら はい。頑張ります。 さくら はいっ。 あります。わが国では、前者の「時間依存型無菌性維持」の考え方で管理している施設の方が多いです。今 ユリエ 先生のクセや好みもあるので、先生がスムーズに ユリエ 使用前点検の時間は15分もあれば足りますか？ 回は、滅菌の種類や方法、使用期限、確認方法などが統一されていないことにも問題があったようです。 処置できて、患者さんも安全に楽な状態で処置が受けられ 分からないことがあったら、 聞いてください。では、 15分後、 例えば滅菌物と未滅菌物の置き場所を分けたり、滅菌パックに記載する日付は滅菌期限が切れる日なのか、 るように、一緒に頑張りましょう。しばらくの間は、財前 ガーゼ交換を開始しましょう。 滅菌した日なのかも統一が必要ですね。使用期限が短い物を左側から使用し、物品補充は右側から行うな 先生の担当で固定しますから、じっくり先生の特徴と包交 さくら はい。 どのルール作りも必要でしょう。 の仕方を覚えてくださいね。 ――包交車の前 9 Nurse Partners 参照：日本医療機器学会の「医療現場における滅菌保証のガイドライン」 滅菌物の有効期限に関しては、 「時間依存型無菌性維持」と「事象依存型無菌性維持」の 2 つの考え方が 原作：Hina イラスト：畠中美幸 Nurse Partners 8 ると学びました。 40 日本では肺移植の います。 割が生体移植ですか た。どちらの病院でも本当に助けてもらって はすでに肺移植コーディネーターがいまし 緒に実施しました。その後移った京都大学に 59 ら、提供者の気持ちを察することがなおさら 重要です。医師からの強制は絶対にあっては なりませんし、スタッフにも、コーディネー トとしてまったく同じ厳しさが求められま す。この厳しさは準備段階からすでに始まっ ているのです。 何もしなければ 結果は付いてきません 京都大学に着任して、まず取り組んだのは チームワークの改善でした。肺移植は大人数 で実施するので、チーム連携がカギを握りま だて・ひろし 年 岡山大学医学部 卒業 山大学大学院︵第 外科︶修了 年 岡 国ワシントン大学胸部外科肺移植 研究生 年 米 山大学医学部附属病院第 外科 年 岡 リーブランドクリニック胸部外科 フェロー 年 ク 国ワシントン大学胸部外科肺移植 フェロー 年 米 山大学医学部附属病院第 外科 講師 年 岡 山大学大学院 医歯薬学総合研究科 腫瘍･胸部外科 助教授 年 岡 山大学大学院 医歯薬学総合研究科 腫瘍･胸部外科 教授 年 岡 ドナーの心を を持ち続けてください。 常に、これでいいんだと、現状 に甘んじないで、チャレンジ精神 付いてこないことになります。 し、挑戦さえしないことは結果も 高い目線を持つことはできません け て き ま し た。 何 も し な け れ ば、 ﹁高い目線を持ちなさい﹂と言い続 高い人でした。先生はいつも私に 先生ですが、目線がとても Cooper もしれません。冒頭にお話しした 移植医療には大きなリスクが 伴います。やらないのが一番楽か います。 つめた真剣勝負をしてほしいと思 流するなど、自分のキャリアを見 めることも大切で、他施設とも交 うにしています。しかし、自ら求 ら、全員にチャンスが行き渡るよ たきっかけで飛躍的に伸びますか スタッフの中には地位や義務を与えると見 違えるように伸びる人がいます。ちょっとし と思います。 とでもあります。貪欲に仕事を求めてほしい い水準が求められますし、世界に発信するこ 都大学で移植医療に携わるということは、高 その点、若いスタッフはまじめに移植に取 り組んでいてくれ、ありがたいことです。京 の準備における厳しさもまた同じことです。 ニケーションを深めていきました。移植手術 ミュレーションを何度も繰り返して、コミュ が、看護師さんにもレクチャーを行い、シ す。医師や技師との相互理解はもちろんです 知ってください Nurse Partners 10 都大学大学院 医学研究科 器官外科学講座呼吸器外科 教授 年 京 京都大学大学院医学研究科 器官外科学講座呼吸器外科 教授 んがなってくださり、 例目までの 例を一 担いました。その後、岡山大学では看護師さ 米国から帰国して、岡山大学での最初の 例は、自分が移植コーディネーターの役割を 20 ろん、そのご家族の気持ちを察するべきであ ありません。そこで、提供者の気持ちはもち て臓器の提供は誰にとっても当然のことでは 仕の精神があるといわれます。だからといっ 誰かのために生きる﹂というキリスト教の奉 知りなさい﹂と言いました。米国には﹁死して 移植医療の先駆者だった Cooper 先生から 移植を学んでいた時、先生は﹁ドナーの心を 経験があったからです。 そこで私自身が移植コーディネーターにな りました。米国で移植について勉強していた ターが存在しませんでした。 た時は、岡山大学にはまだ移植コーディネー て活動していますが、私たちが肺移植を始め では主に看護師さんがコーディネーターとし て、患者さんとドナーの調整をします。日本 植コーディネーター﹂という専門職の人がい 移植医療では移植を受けられる患者さんと ドナー、そして私たち医療者の間に入る﹁移 看護師にも厳しさ求められる 移植医療 伊達 洋至 エール 4 聞き手／中村明（ 〈株〉メディカル・プリンシプル社 社長） 文／郷好文 撮影／稲垣純也 11 Nurse Partners ドクターからの 島村 同グループの老健から異動してきまし た。ここはさまざまな基礎疾患を抱えた方が、 護施設はここが初めてでしたが、ご利用者様 大石 哲広 島崎 愛 介護福祉士／副主任 看護師 島村 田鶴 澤出 義文 大石 以前は自動車製造の現場にいました。 介護業界の人材不足を知って興味を持ったの 特徴があるのでしょうか。 ︱︱具体的に、皆さんのお仕事には、どんな 澤出 以前は 年ほど特別養護老人ホームで 働いていました。特養では、ご利用者様は基 味です。 です。 の〝アセスメント・判断〟の連携がとても重要 す。医師がいつもそばにいる環境ではないの 気持ちが相手に直接伝わり、相手からも返っ 本的にそこを終の棲家とします。老健は在宅 三島 私は母体である湘南鎌倉病院︵現 湘 南鎌倉総合病院︶の開設から入職し、グルー 初は﹁それがどうしたの？﹂と思うこともあり 野澤 実例もたくさんあります。ある介護ス ル予防につながるんだ、と気付きました。 ましたが、やがて、そうした毎日見ている介 年の立ち上げ時から プ内の老健やグループ外の特養など、複数の 関わっています。 た。当施設にも 護スタッフの小さな違和感が、大きなトラブ 7 介 護 関 連 施設の立ち上げに関わってきまし で、介護スタッフの〝気付き〟 、看護スタッフ 復帰を目的とする点が大きく異なりますね。 島崎 当施設では、介護スタッフから﹁何か 違うんですけど﹂ という報告がよく来ます。最 者様の一番近くで支えるのは介護スタッフで 続けてこられました。介護の仕事は、自分の 看護部訪問 てくる。そんな〝心のキャッチボール〟が醍醐 ですが、資格なども取らせてもらって順調に 看護師／副主任 看護部訪問 務しています。ここは介護スタッフがとても 頼りになるので、私たち看護スタッフも専門 三島 私たち老健はご利用 者 様に生活の場 を提供しつつ、リハビリなどで早期の在宅復 長期にわたって生活する場所。一人の方を支 性を発揮できると感じます。 帰を目指します。介護スタッフが身近で生活 野澤 看護師になって 年、グループ内の湘 南鎌倉総合病院から異動して 年目です。介 います。 あり、自然とスタッフ間の団結力が生まれて を認 知 症 専 えるため、さまざまな職種が協力する必要が 分の を支えて情報をつかみ、看護スタッフがアセ 人の定員のうち 門棟とし、薬物療法だけに頼らないケアや、 多彩なレクリエーションを用意しているのが 特徴です。 の一番近くにいるのは私たちではなく、介護 介護福祉士／主任 野澤 敏昭 総看護師長 看護師長 三島 真智子 院に戻るなどの経験を経て、今年 月から勤 スタッフという点に大きな違いを感じます。 出席者 ﹁いつもと、使う手が違う﹂ 命を救った一言 「看護のレベルが上がれば、介護のレベルも上がる」 介護老人保健施設かまくらで働くスタッフはそう口をそろえます。 介護スタッフがキャッチした小さな変化を、 看護スタッフが専門家の視点でアセスメントする― この連携があってはじめて質の高いケアが可能になる。 老健かまくらはこのことを証明します。 理想の連携体制を築き、在宅復帰率42%を実現する、 同施設の多様な取り組みを伺いました。 島崎 私は急性 期 病 院へ入 職し、有料 老人 ホームなどでの看護を経験しました。再度病 三島 真智子さん（総看護師長） 野澤 病院と異なり、老健は生活の場です。 食事・入浴・排泄といった日常生活を、ご利用 ︱︱皆さんのご経歴、老健に来たきっかけな 10 1 1 どを教えてください。 27 3 スメントし、健康管理をします。当施設は全 力を合わせて利用者を支える 自然と生まれる団結力 介護老人保健施設かまくら Nurse Partners 12 13 Nurse Partners 社会福祉法人湘南愛心会 聞き手／ 文／横井かずえ 撮影／緒方一貴 看護師事業部 ㈱メディカル・プリンシプル社 野澤 敏昭さん（看護師長） ※文中敬称略 大石 私たちが積 極 的に 動けるのは、その土台とな る知識や技能を看 護ス タッフの方が的 確に指 導 してくれるから。特に、野 澤師長は、 入職来ずっと定 期的に勉強会を主催して ます﹂といった情報とともに伝えてくれます。 熱がなかったとしても﹁ここがいつもと違い 身体が熱い﹂と思ったら、すぐに体温を測り、 島村 介護スタッフは皆自分で考えた上で、 相談や報告にきます。 ﹁この方、いつもよりも そ。信頼感は絶大です。 フがご利 用 者 様 をしっかりみているからこ 感謝されました。これも普段から介護スタッ は﹁気付いてくれてありがとうございます﹂と ていたのです。緊急手術となり、ご家族から 検査をしてみると、慢性硬膜下血腫を再発し 思ったのですが、念のために病院を受診し、 言ってきました。 ﹁たまたまじゃないの？﹂と 使っているのに今日は左手なんです⋮⋮﹂と タッフが﹁この方、いつも右手でスプーンを しっかりお伝えし、 ﹁それでもいい﹂という方 は、このくらいしかお給料を出せませんよ﹂と 性で、異業種からの転職も多かった。 ﹁うちで 初、介護スタッフを募集したら半分くらい男 三島 介 護スタッフには特に積 極 的に勉 強 し、資格を取るよう支援しています。開所当 因だと思います。 地良いことが、これまで続けられた一番の要 しています。加えて、人間関係が良く、居心 が上がれば、介護の質も上がる﹂ことを実感 信を持って対応できる。ここへ来て ﹁看護の質 澤出 介 助 にも 観 察 にも 医 学 的 な 知 識 が必 要です。そうした﹁根拠﹂があって初めて、自 践的なんです。 も身が入ります。資料は手作りで、本当に実 居者様の疾患を例に取り上げるので、こちら くれています。実際のご入 いつも先手を打って情報をくれるので、看護 に来ていただきましたが、介護福祉士・社会 ですし、能力を見込まれてグループ内の施設 けるためにはそうしたステップアップが大事 待遇が上がるし、管理職にもなれる。長く続 福祉士、ケアマネジャーなどの資格を取れば、 職としても、それに応えねばと思います。 看護の質が高ければ 介護の質が上がる ︱︱看護スタッフと介護スタッフの間に壁が ある施設も多い、と聞きます。 野澤 看 護 職と介護 職は持つ資 格が違うだ け。お互いの領域に敬意を払い、ご利用者様 の安全性と快適性を追求すれば、情報交換 し、学び合うことは当たり前だと思います。 島崎 指示待ちせず、アクティブに動く介護 スタッフを見ていると﹁自分も負けられない ぞ！﹂という気持ちになりますね。 在宅復帰と看取りを両立 ﹁夢のゼロゼロ作戦﹂を展開 ︱︱老健かまくらの特徴を教えてください。 三島 昨年度の在宅復帰率は ％、入所日数 日と短く、認知症の方にもデイケア も やショートステイを使うご提案をしつつ、在 宅復帰を支援します。一方で ﹁看取り﹂ にも力 を入れており、在宅復帰と看取り、という一 見相反するテーマの両方に力を入れているの は、珍しいかもしれません。 を同時に目指す取り組みです。特に﹁身体拘 ゼロ﹂ ﹁褥瘡ゼロ﹂ ﹁オムツゼロ﹂ ﹁車いすゼロ﹂ ﹁夢のゼロゼロ作戦﹂ を展 島崎 開設当初から 開しています。これは﹁身体拘束ゼロ﹂ ﹁転倒 菓子はどれにしようか﹂と選ぶ、 そのこと自体 ヒーにしようか、梅ジュースにしようか﹂ ﹁お ごすことの多いご利用者様にとって、 ﹁コー とお菓子のメニューも用意して。受動的に過 まりました。ちゃんと看板を飾って、飲み物 束ゼロ﹂は実現できており、神奈川県の身体 が大きな刺激になるのです。 三島 組織全体の課題を、部門や役職を横断 したグループで討議する活動です。大病院や ︱︱﹁委員会﹂とはどんな活動ですか？ もありますし、他施設のノウハウをいろいろ 一般企業ではよくあるでしょうが、老健で本 格的にやっているところは少ないかもしれま のテーマを設け、事務職含めた全スタッフが せん。今年は﹁業務改善﹂ ﹁感染予防﹂など そうですね。 タッフ、他は介護スタッフがリーダーを務め つの委 員 会は看 護ス 島崎 花見や盆踊り、クリスマス会などの季 節行事に加え、毎月、テーブルを出してお茶 ています。 踊など、ほとんど毎日何かしらの行事がある の日、ボランティアによるコーラス、日本舞 ダーを任せることで、責任感やリーダーシッ 島村 人以上のボラン ここでは、総勢 ティアの方の力が大きいです。学生さんのボ とやめられなくて︵笑︶ 。 ですが、ご利用者様のうれしそうな顔を見る プを養うことができます。 参 加。医 療 性の高い を楽しむ﹁ダンスパーティ﹂ 、それに囲碁・将棋 とお菓子を楽しむ﹁喫茶の日﹂や、社交ダンス 10 ﹁学習療法﹂などプラスα 野澤 常設に加え、 の委員会もあります。若手にもどんどんリー ︱︱利用者向けのレクリエーションも多彩だ な面で学ばせてもらっています。 野澤 湘 南鎌 倉 総 合 病 院のグループという 点も大きいですね。人事交流や合同研修など ます。 拘 束 廃 止推 進モデル施設にも認 定されてい に移る方も多いんです。 42 ような状況です。スタッフは準備が大変なの 3 お互いに刺激をもらっています。イベントに ランティアも多く、施設を地域に開くことで、 合わせてご家族も来てくれるので、施設全体 に活気が出ますね。 Nurse Partners 14 15 Nurse Partners 大石 哲広さん（介護福祉士／副主任） ﹁喫茶の日﹂ 。ご利用者 三島 今日はちょうど 様とご家族、スタッフで計 人ほどが集 島村 田鶴さん（看護師／副主任） 澤出 義文さん（介護福祉士／主任） ︱︱介護スタッフの方から見た看護スタッフ はいかがでしょう。 看護部訪問 月１回の 「喫茶の日」。 利用者・家族・スタッフ・ボランティアの計150人ほどが集い、賑わう ︱︱認知症対応には専門棟を設けるなど、力 を入れていますね。 島村 認知症介護は〝鏡の介護〟と呼ばれま す。こちらの対応一つで、相手の反応が変わ と昔 前なら精 神 科に入 院しているような状 態の方もいます。それだけ、受け入れ側のス キルや経験値が問われると感じます。 は時代とともに変わります。 三島 ﹁病気﹂ 年 後 年 後の認 知 症とその介護は、今とは 違っているかもしれない。さまざまな試みを する中で、さらに先の介護の姿を考えていか ねばと思います。 ﹁親を入所させたい施設﹂目標 看護と介護が高め合う場所に 三島 看護技術だけでなく、その人の個性ま るごとを活かして働けるのが介護施設だと思 います。料理や楽器、絵が得意など、どんな 人にも得意なことがありますし、それがすぐ メッセージをお願いします。 てし まいましたが、他のスタッフにも そ う せたい施設﹂を作ること。もう両親は他界し に活かせます。私の夢は﹁自分の親を入所さ 島崎 ここでは身体拘束が一切ないので、緊 張感はありますが、落下や転倒を防ぐための ︱︱最後に施設での看護に興味を持つ方へ、 知恵を皆で出しあうことが楽しいですね。ま た、毎日のように行事があり、 ﹁ご利用者様と 薬物療法に力を入れています。声掛けやレク リエーションをはじめ、公文式の学習療法や 新しい取り組みも多くあります。 一緒に楽しみながら働く﹂ことができます。 島村 常に医師がいる病院とは異なり、看護 師が判断する場面が多く、責任は大きいです 野澤 認知症への対応はまずは受け入れるこ と。徘徊で﹁出口が分からない﹂という方も、 ﹁じゃあ、一緒に探しましょう﹂といって一緒 が、 その分自分の成長が実感できる職場です。 野澤 お一人おひとりに対し、ゆとりを持っ た看護ができることが魅力です。利用者の方 は人生の先輩たちで、学ぶところも多いはず。 思ってもらえるよう、頑張りたいと思います。 セラピー用アザラシ型ロボット﹁パロ﹂など、 る。そうした意味で、怖さとともにやりがい 5 お年寄りが好きで、老人看護に興味がある人 介護老人保健施設かまくら もあるところです。薬は最低限にとどめ、非 10 はぜひ挑戦してほしいと思います。 通所リハビリテーション 60人 に歩くだけで落ち着くことがある。当施設に は認知症ケア専門士も多く、病気への理解と 対応法が周知されており、かつ十分な人員が いるので、ゆとりを持って対応できます。 島崎 私は精神科病棟での認知症看護の経 験が長かったのですが、今の介護施設は、ひ 看護部訪問 社会福祉法人湘南愛心会 DATA 島崎 愛さん（看護師） （認知症専門棟 41床、一般棟 79床） セラピーロボット 「パロ」 を３台導入する 〈施設概要〉 所在地 ： 〒 247-0065 神奈川県鎌倉市上町屋 750 TEL ： 0467-42-1717 定員 ： 入所・短期入所療養介護 120人 看護職員数 ： 14人 Nurse Partners 16 BACKNUMBER バックナンバーのご紹介 ■ フロンティア ■ 看護部訪問 2009年12月創刊。 全てのバックナンバーは http://www.nurse-partners.com/magazine でご覧いただけます。 2009年 12月号 佐久総合病院 看護部長 2010年 1月号 聖隷浜松病院 副院長兼総看護部長 ■ ■ 井出 由美子 ■ 東京医療センター ■ ■ カンボジア・アンコール 小児病院看護師 東京労災病院 国立国際医療研究センター病院 看護部長 ■ ■ 淀川キリスト教病院 看護部長 戸山病院 2010年 8月号 横浜総合病院 副院長・看護部長 福田 峰子 ■ ■ エクランド 源 稚子 淀川キリスト教病院 ■ 北野病院 海老名総合病院 ■ 虎の門病院 副院長・看護部長 2011年 7月号 聖隷三方原病院 総看護部長 ■ 宗村 美江子 ■ 天理よろづ相談所病院 看護部長 ■ ■ ■ 都筑ハートフルステーション 療養看護部長・ 認知症ケア上級専門士 平田 祐子 ■ 聖路加国際病院 2011年 4月号 川崎市立井田病院 副院長・看護部長 ■ 吉村 浩美 天理よろづ相談所病院 ■ 平 葉子 大阪府済生会富田林病院 ■ 岩田 恵里子 済生会横浜市東部病院 ■ 2011年 12月号 京都大学大学院 教授 2012年 1月号 東埼玉総合病院 副院長／看護部長 ■ 池田 久子 泉名 節子 ■ 任 和子 ■ 看護部長 吉倉 充子 関西記念病院 ■ 丸口 ミサヱ 大和成和病院 仙台オープン病院 看護部長 ■ 遠藤 貞子 ■ 上尾中央総合病院 2012年 7月号 上尾中央総合病院 看護部長 ■ 滋賀医科大学 医学部附属病院 看護部長兼副院長 副院長・看護部長 工藤 潤 ■ ピースハウス病院 亀田総合病院 太田西ノ内病院 看護部長 ■ 久常 節子 遠藤 東京都健康長寿医療センター ■ 利子 折笠 荏原病院 大阪警察病院 副院長兼看護部長 福井大学医学部附属病院 副病院長・看護部長 ■ 増田 えみ ■ 横浜市立みなと赤十字病院 2014年 12月号 2012年 5月号 ■ 埼玉医科大学／毛呂病院 総看護部長 ■ 亀田総合病院 看護部長 橘 幸子 野口 松下記念病院 ■ 2012年 10月号 埼玉社会保険病院 看護局長 ■ 丸山 祝子 奈良社会保険病院 大橋 幾恵 久美子 2015年 1月号 関西電力病院 副院長・看護部長 伊藤 明理会中央総合病院 ■ 南 由起子 ■ 2012年 11月号 青梅慶友病院 よみうりランド慶友病院 看護部長 ■ 岩舘 慶子 青梅慶友病院 ■ 2015年 6月号 関越病院 看護部長 ■ 杉浦 比留間 ■ 長田 ■ 佳予子 訪問看護ステーション 東京 戸舘 ■ れい子 板橋中央総合病院 総看護師長／医療サポートセンタ長 芳賀 百合子 2014年 5月号 横浜南共済病院 看護部長 ■ 恵 新妻 佐々総合病院 ■ 昌代 名古屋第二赤十字病院 近藤 相澤病院 看護品質担当副院長／ 看護部統括院長補佐 美知子 小坂 調布東山病院 三井記念病院 看護部 ゼネラルマネジャー ひろみ 金子 小倉記念病院 副院長・看護部長 ■ 照美 ■ 横浜カメリアホスピタル 晶巳 ■ 澁谷 咲子 相模原協同病院 2015年 4月号 広島西医療センター 看護部長 八重子 三重県立一志病院 看護部長 ■ ■ ■ 鴫田 昭島病院 2014年 11月号 堀ノ内病院 2015年 3月号 2015年 8月号 玉井 2014年 10月号 ■ 看護部長 ■ 鎌倉リハビリテーション 聖テレジア病院 2015年 7月号 看護部長 ■ 日立総合病院 ■ ともろー訪問看護ステーション 東大和病院 看護部長 ■ けいゆう病院 2015年 2月号 ■ ■ ニューハート・ワタナベ国際病院 2013年 11月号 2014年 4月号 ■ 太田記念病院 副院長・看護部長 惠子 成田空港検疫所検疫課 空港検疫看護管理官 ■ ■ 純江 美穂 神戸徳洲会病院 2013年 10月号 2014年 9月号 ■ ■ 埼玉慈恵病院 福岡東医療センター ■ 日立総合病院 勤医協中央病院 2014年 8月号 市川 ■ 長谷川 ■ 2014年 3月号 ■ 昭和大学 客員教授／ 統括看護部統括看護部長 清美 祐ホームクリニック 東芝病院 看護部長 ■ ■ 国保旭中央病院 ■ 松波総合病院 2014年 7月号 ■ 看護局長 石井 美恵子 實吉 佐知子 ■ 林 久美子 埼玉県済生会栗橋病院 看護部長 ■ 前会長 JA北海道厚生連 倶知安厚生病院 看護部長 ■ ■ 2014年 6月号 ■ 2014年 2月号 伊藤病院 明石医療センター ■ ■ ■ 日本看護協会 2012年 4月号 2012年 9月号 二見 典子 ■ 佐賀大学医学部附属病院 副病院長・看護部長 ■社会保険船橋中央病院 准教授 塚本 容子 ■ 山梨県立中央病院 ■ 藤野 みつ子 2012年 8月号 ■ ピースハウス病院 2011年 11月号 熊谷 雅美 ■ 国立病院機構埼玉病院 ■ ■ 2012年 6月号 済生会横浜市東部病院 副院長／看護部長 ■ 2012年 3月号 ■ 千葉大学医学部附属病院 ■ 国立療養所邑久光明園 ■ ■ 北海道医療大学看護福祉学部 臨床看護学講座教授 2013年 5月号 ■北里大学看護学部臨床看護学 2013年 9月号 ■ 横浜旭中央総合病院 サービス業務本部 MC相談部 2011年 10月号 2013年 8月号 木村 由起子 長谷川 正志 ■ ティーペック株式会社 国府台病院 2014年 1月号 中森 えり 川崎市立井田病院 八潮中央総合病院 横枕 はつみ 2013年 12月号 ■ ■ 国立国際医療研究センター ■ 聖マリアンナ医科大学病院 2012年 2月号 ■ 国立がん研究センター中央病院 ■ Harbor UCLA Medical Center 看護麻酔師（CRNA） ■ 加古川西市民病院 理事・副院長・看護部長 ■ 聖隷三方原病院 鎌ケ谷総合病院 2011年 5月号 越谷市立病院 副院長・看護部長 ■ ■ 秦谷 美佐枝 手稲渓仁会病院 副院長兼看護部長 ■ 2013年 4月号 樋口 春美 江東病院 看護部長 ■ 2013年 3月号 木村 弘江 2013年 7月号 福岡東医療センター 看護部長 ■ 守山 伸子 近森病院 2011年 9月号 ■ 太陽こども病院 2013年 6月号 神戸徳洲会病院 看護部長 鶴巻温泉病院 副院長・看護部長 坂本 すが ■ 2011年 8月号 横浜医療センター 2010年 11月号 ■ 国立病院機構八雲病院 2011年 6月号 国府台病院 看護部長 山口 克子 ■ 2013年 2月号 ■ 国立国際医療研究センター ■ 中野 玲子 ■ 副会長 2011年 3月号 千葉県がんセンター ■ 2013年 1月号 横浜医療センター 看護部長 ■ 松月 みどり ■ 日本看護協会 東名厚木病院 2011年 2月号 渡辺 尚子 鶴巻温泉病院 ■ 京都第一赤十字病院 看護部長 ■ 2010年 10月号 久保田 聰美 新生児 ナースプラクティショナー ■ ■ 2010年 9月号 ■ 倉敷中央病院 北野病院 看護部長 2012年 12月号 ■ 近森病院 看護部長 ■ 2010年 5月号 七井 裕子 戸山病院 2011年 1月号 千葉県がんセンター 看護局長 ■ 九州医療センター 特命副院長・看護部長 ■ ■ 国立国際医療センター ■ 2010年 4月号 野宮 雅子 桃田 寿津代 福井県済生会病院 2010年 12月号 東京医療センター 看護部長 ■ ■ 国立国際医療センター 田口 春美 杏林大学医学部付属病院 2010年 3月号 中畑 高子 2010年 7月号 赤尾 和美 ■ 九州大学病院 看護部長 ■ 勝原 裕美子 2010年 6月号 ■ 2010年 2月号 ■ 保美 初台リハビリテーション病院 2015年 5月号 静岡県立静岡がんセンター 副院長 ■ 青木 ■ 和惠 長野市民病院 2015年 9月号 東京衛生病院 看護部長 ■ 平野 美理香 ■ ニチイホーム大宮公園 京都第一赤十字病院 ※敬称略。肩書はすべて取材当時のものです 誌面に関するご意見・ご感想、 取り上げてほしいテーマ等をお寄せください 19 Nurse Partners [email protected] Nurse Partners 18 10 No.71 October 2015 2015 年 10 月 5 日 発 行 ナースパートナーズ 編集発行人／中村明 発行 • 販売／㈱メディカル • プリンシプル社 〒 100-0011 東京都千代田区内幸町一丁目 3 番 2 号 内幸町東急ビル 制作 /Mamas クリエイターズ㈱ 定価 300 円
© Copyright 2024 ExpyDoc
