第１号様式 （第４条関係） 裸火等使用承認申請書 年 月 日 下関市中央消防署 殿 申請者 住所 氏名 使 用 所 対 日 自 時 分 至 時 分 月 日 地 山口県下関市豊前田３丁目３番１号 在 象 時 ㊞ 物 名 山口県国際総合センター 防 火 管 理 者 氏 名 井上 稔 行為責任者氏名 使 用 の 場 所 火気又は危険物品 等の種類及び使用 方 法 火災予防上講じた 措 置 その他 必要事項 ※ 受 付 欄 備考 1 2 3 4 ※ 経 過 欄 この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とする。 法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。 ※印の欄は、記入しないこと 添付図面 （１）付近見取図 （２）配置図 （３）消火設備の配置図 （４）その他の参考図面
© Copyright 2024 ExpyDoc
