希望郷いわて国体 紫波町運営ボランティア登録申込書 （実行委員会記入欄） 登録番号 申込日（平成 年 月 日） □個人申込み □グループ申込み（別紙グループ登録用紙に記入し、添付してください。） 申込区分 フリガナ 大正・昭和・平成 氏 名 ( 代 表 者 ) 生年月日 年 （ 歳） 月 日 性別 男・女 〒 住 所 連絡先 電話番号 ― ― 携帯電話番号 ― ― 勤務先・学校名・その他所属 Eメール ◆お申込みの時点で18歳未満の場合は必ずご記入ください。 希望郷いわて国体紫波町ボランティアへの参加について同意します。 例)父、母など 印 保護者氏名 続柄 【 】 】 ◆希望する活動項目にチェックを入れてください（複数回答可、登録後でも変更可） 活動内容 活動日程 □ 受付・案内（来場者の受付、会場案内、資料配布等） □ 会場サービス（休憩所でのドリンクサービス、弁当引き換え等） □ 環境美化（会場装飾物の維持・管理、会場清掃等） □ 駐車場・交通整理（駐車場案内・整理、シャトルバス誘導等） □ 記録員（大会記録写真、ビデオの撮影等） □ 立哨員（ロードレースコースの安全管理等） □ 特に希望なし ＊ロードレースでは多数の立哨員が必要となります。 ＊ご希望に添えない場合もあります。 ◆現時点での希望する日程にチェックを入れてください（1日のみの活動も可） ・リハーサル大会（第50回全国都道府県対抗自転車競技大会） トラックレース □ 平成２７年８月２１日（金） □ 平成２７年８月２２日（土） ロードレース □ 平成２７年８月２３日（日） ・国体本大会 トラックレース □ 平成２８年10月５日（水） □ 平成２８年10月６日（木） □ 平成２８年10月７日（金） □ 平成２８年10月８日（土） ロードレース □ 平成２８年10月９日（日） ＊ご希望に添えない場合もあります。 ◆個人情報の取り扱いについて 応募者の個人情報については、紫波町個人情報保護条例に基づき、その保護を図ります。また、紫 波町実行委員会が主催する大会運営のために活用し、その他の目的には使用しません。 《申込・問い合わせ先》希望郷いわて国体 紫波町実行委員会事務局（紫波町教育委員会内） 〒028-3305 岩手県紫波郡紫波町日詰字下丸森24-2 TEL 019-672-3362 FAX 019-672-1553 Eメール [email protected]
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