ノボケア05春vol5 11.8.25 1:29 PM ページ11 2005 春 No.5 笑顔を支えるインスリン療法 レッツ ス フォーカ 糖尿病コントロールの 新しい指標 ―より良好な血糖コントロールの実現に向けて― ップ ズームア ン リ ス ン イ 監修 岩本安彦 （東京女子医科大学糖尿病センター センター長） 編集協力 岩B直子 内潟安子 北野滋彦 佐倉宏 佐藤麻子 佐中眞由実 新城孝道 馬場園哲也 （東京女子医科大学糖尿病センター）アイウエオ順 2005年4月発行／第１版第1刷発行 非売品 [発行] 笑顔を支えるインスリン療法 ノボケア友の会事務局（ノボ ノルディスク ファーマ株式会社内） 〒100-0005 東京都千代田区丸の内2-1-1 www.novonordisk.co.jp [企画・制作] メディカス株式会社 No.5 Spring 2005 〒160-0016 東京都新宿区信濃町35番地 信濃町煉瓦館4F 1419430101 （2005年4月作成） インスリン自己注射への 不安について ノボケア05春vol5 11.8.25 1:28 PM ページ5 関 ブ 係 ル 者“ の は 皆 意 さ 外 ん に に 多 と い っ の て で 光 は 明 な と い な で れ し ば ょ う う れ か し 。 い こ で の す 記 ね 事 が ﹂ 。 全 国 の 糖 尿 病 握力のない私のために 注入器を工夫してくださいました。 入院をしてインスリン自己注射の指導を受けたおかげで、今では すんなりと自分で注射を打てるようになりましたが、最初の頃は 注射を打つことが本当に怖くて仕方がありませんでした。 “怖かった” というお気持ち、よくわかります。それに、吉田さんは 握力が低下しているために、注入器をうまく扱うことができず、最 初は自分で注射を打つことができませんでした。注入器をギュッ と手のひらに深く包み込むように握ることができないから、注入 器の上端部にある注入ボタンに親指が届かなくて、インスリンを 体内に注入することができませんでした。それが吉田さんにとっ ね 、 現 在 、 吉 田 さ ん は 、 針 金 ハ ン ガ ー の ∩ 状 の 部 分 を 利 用 し た バ ー ジ と に 気 づ き 、 注 入 器 の 握 り 部 分 の 改 良 に 着 手 。 バ ー ジ ョ ン ア ッ プ を 重 後 、 吉 田 さ ん の 握 力 が 弱 い た め 、 注 入 器 を う ま く 扱 う こ と が 難 し い こ 薬 剤 師 と し て 、 吉 田 さ ん の イ ン ス リ ン 導 入 指 導 を 担 当 。 指 導 開 始 直 熊 マ 本 イ 労 ベ 災 ス 病 ト 院 パ 薬 ー 剤 ト 師 ナ 。 ー 日 の 本 玉 糖 置 尿 秀 病 成 療 さ 養 ん 指 ︵ 導 ３８ 士 歳 。 ︶ 鹿 児 島 県 生 ま れ 。 病 棟 僕 も 必 死 に な れ ま し た 吉 田 さ ん が 必 死 に 努 力 し て い た か ら ませんでした。そんなとき、 針金ハンガーの∩状のフッ クの部分を利用する方法が あるということを知りまし た。針金ハンガーの∩状の一端に注入器を縛り付け、親指の付 け根部分に引っかけるというものです。 これが大変具合がよくて、楽に注入ボタンを押すことができるよう になりました。先生はその後、手にあたる部分が痛くないようにと、 ∩状の部分にゴム管のチューブを巻いてくださいました。本当に熱 心でやさしい先生です。家族以上にお世話をしていただき、今では 私にとって先生は家族以上の存在です。まもなく退院しますが、先 生が一生懸命、親身になってくださったことを忘れずに、これからは きちんと自己管理もしていこうと思っているんです。 そういえば、吉田さんは甘いものが大変お好きなのですよね。 実はまだ看護師さんにも話していないのですが、ちょっとだけなら ては、大変なプレッシャーだったのですよね。 と、昨夜、お菓子を食べてしまいました。入院して初めてですよ。 指導を受け始めた最初の２日間は、不安で眠れませんでした。眠 夕ご飯を半分に控えたので大丈夫だと思ったのですが、今朝の れないなんて初めての経験で、これが娘たちがよくいう “ストレス” なんだと、このときにわかりました。 申し訳ないことに僕自身、吉田さんのような患者さんを担当し たことがなく、すぐには解決策を見出せませんでした。でも何と かしなくてはならない。握りが浅くても、スムーズに注入ボタン を押せる方法はないかと、医師や看護師の皆さんのさまざまな アイデアを参考にしながら、注入器改良の試行錯誤が始まりまし た。たとえば、注入器の上端部に何かキャップのようなものをか ぶせれば、注入ボタンを押すことができるのではないか、また、 注入器の握り部分を太くすればよいのではないかと輪ゴムをぐ るぐる巻いてみたり、あるいは、握力の弱い方の介護用品である スプーンを握りやすくするためのスポンジ状のパッドを使ってみ たり、スポーツ用品として売られている靴下止めバンドを巻いて みたこともありました。これらを使って、どうにか注入ボタンを 押せるようになりましたが、いずれも決して使いやすいとはいえ 5 ﹁ ョ 糖 ン 尿 ５ 病 を 患 愛 者 用 さ し ん て に い 高 る 齢 。 者 が 多 い と い う こ と を 考 え る と 、” 握 り の ト ラ ま す ﹂ と 誓 う 。 事 ン 年 。 導 ８ 実 入 月 は 。 末 か ２０ 、 な 年 外 り ほ 科 甘 ど 的 い 前 治 も ま 療 の で の に は た 目 農 め に が 家 入 な の 院 嫁 い と し が し て 、 ﹁ て い こ 、 た れ 地 熊 か 元 本 ら 名 労 は 産 災 で ﹁ 病 き い 院 る ぐ に だ さ ﹂ て け 栽 イ 節 培 ン 制 に ス し 従 リ ど 熊 熊 前 本 本 か 県 県 ら 八 ・ 経 代 八 口 市 代 薬 生 市 を ま 服 れ 吉 用 。 田 す 主 愛 る 婦 子 が 。 糖 さ 、 尿 ん 血 病 ︵ 糖 を ７６ コ 指 歳 ン 摘 ︶ ト さ ロ れ ー た ル の 不 は 良 ５５ と 歳 な の り と 、 き ２ 。 ０ １０ ０ 年 ４ ほ 今 や 私 に と っ て 家 族 以 上 の 存 在 で す 熱 心 で と て も や さ し い 先 生 血糖値１７０mg/dLもありました……。 そんなに落ち込まないで。主治医の先生のおっしゃることをよく 聞いて、きちんと守っていれば、血糖をうまくコントロールできる ようになり、少し食べ過ぎても元気に過ごせるはずです。 注入器の握りの改良については、 僕にとっても大変勉強になりま した。 吉田さんがとてもがんばり屋だから僕も必死になれました。 今、 吉田さんがお使いの “バージョン” も、 決して完成品ではない と思っていますので、 不都合があればいつでもご相談ください。 ありがとうございます。これからもよろしくお願いします。 マイ ベスト パートナーへの 応募方法が変わりました！ 本誌では「マイ ベスト パートナー」に 出ていただける患者さんを募集しています。 誌面への登場をご希望の方は巻末のハガキに、必要事項をご記入のうえ、 「糖尿病治療 に取り組むあなたと、あなたにとって大切な人とのエピソード」 （例：勇気づけられたこ と・支えられたこと・うれしかったことなど） を簡単にお書きいただき、ご応募ください。 ※取材のご相談をさせていただく場合に限り、編集部（企画・制作 メディカス株式会社）より 書面にてご連絡させていただきます（お電話でのお問い合わせには応じかねますのでご容赦 ください） 。 6 の声にお 答 さん 者 ます！ えし 糖尿病患 ノボケア05春vol5 11.8.25 1:29 PM ページ7 Diabetes Attitudes,Wishes and Needs study インスリン自己注射への 不安について 東京女子医科大学糖尿病センター講師 佐藤麻子 からの報告 インスリンを使用していない２型糖尿病患者さんに聞きました インスリン療法を開始することに対し て、不安感を抱いている糖尿病患者さ （％） 100 インスリンを 始めなければならないと 思うと不安である 80 用に耐えるような耐久性はないた が増大してしまいます。 ジ、その後、２８ゲージ、３０ゲージ、 め、１回の使用が基本です。何度も 新しい注射針や注射針の使用法によ ３１ゲージと細くなり、現在、最も細 同じ注射針を使用していると、徐々 り、より痛みの少ない自己注射が実 い注射針は３２ゲージです （写真） 。 に注射針の先端が鋭さを失い、ス 現される可能性が広がっています。 この３２ゲージの注射針は、注射針 ムーズな刺入ができなくなり痛み の先端に向かうにしたがい 細くなる “テーパー加工” と 射針と同じに保っているた 今回は、インスリン療法を開始する際 め注射時に必要な力は変わ に、多くの患者さんが訴える“注射へ りません。外径が細くても の恐怖” “注射時の痛み”などの不安に ３１ゲージの注射針と同じ強 ターの佐藤麻子先生にお話をうかが 写真 いう技術をほどこし、内径 はこれまでの３１ゲージの注 度を保っています。 また、注射針の再使用は痛 ゲージ みを増強する要因のひとつ 長さ です。現在使用されている 国内 発売 28G 12.5mm 30G 8mm 30G 6mm 31G 6mm 32Gテーパー 6mm 1993年 1993年 1997年 1998年 2005年 細い注射針は、複数回の使 40 ６１ ％ ５２ ％ 日本 海外 同じ部位に続けて注射をしていたら皮膚が盛り上がってきました。 他の部位よりも痛みが少ないのでここに注射をしていますが大丈夫でしょうか。 20 DAWN study （ノボ ノルディスク社） より インスリンを自己注射するときの痛みに不安を感じています。 現在、使われている注射針について教えてください。 7 れるようになった注射針は２７ゲー は５２％でした。 います。 0 5 んは少なくなく、日本で６１％、海外で ついて、東京女子医科大学糖尿病セン 60 Vol. インスリンは注射の部位に ポハイパートロフィー”を引き起こ への注射ではなく、脂肪の中に注射 より吸収率が異なり、吸収が す可能性があります。リポハイパー していることになるため、当然、イン 最も早いのは、おなか、次いで、上 トロフィーは、皮膚がぷっくりと軽 スリンの吸収率にも乱れが生じ、血 腕、お尻、太ももの順です。 く膨らんだような感じになるので 糖コントロールにも影響します。 ここで、ご注意いただきたいのは、 すが、皮下脂肪でできているためあ いったん注射部位を決めたら、その 注射部位により皮下注射後のインス まり痛みを感じません。もともと患 なかで２∼３cmずつ間隔をあけて リンの吸収速度が異なるため、注射 者さんが打ちやすい部位であること 注射するようにしましょう。 部位を毎回変えると、インスリンの から、同じところに続けて注射をす ちなみに、超速効型インスリンアナ インスリン療法の開始にあ もその不安の一つでしょう。 良が重ねられてきました。 吸収速度に差が生じ、血糖コント ることになりやすいのですが、リポ ログ製剤は、おなかへの注射がイン たり、自己注射に対する不安 たしかに、注射針の主な問題点は “痛 注射針の太さは “ゲージ” という単位 ロールが乱れる可能性があります。 ハイパートロフィーができていると スリンの吸収率が早く、安定してい を口にする患者さんは少なくありま み” です。注射時の痛みは、注射針の であらわされ、数値が大きいほど注 また、何度も同じところに注射をし ころは痛みが少ないため、患者さん るといわれています。 せん。おそらく、 “自己注射を始める 太さや鋭さに関係する要素が多く、 射針の直径が小さくなる、つまり細 ていると、注射部位とその周囲の皮 はここを選んで注射をしてしまうこ ⇒注射針⇒痛い⇒怖い” という連想 より細い注射針を実現するために改 くなります。１９８８年に最初に使用さ 下脂肪がスポンジ状に肥大する “リ とになるようです。これでは、皮下 DAWN studyとは デンマークのノボ ノルディスク社による国際的な糖尿病に関する意識調査で、DAWN（Diabetes Attitudes, Wishes and Needs）スタディとよばれ ています。日本を含む世界13カ国の成人の糖尿病患者さん（5,000名以上） と医療関係者（3,000名以上）の方々を対象に、2001年5月∼8月にわたり、面 接及び電話による聞き取り調査が行われました。この調査は、よりよい糖尿病治療の実現を目指し、患者さんや医療関係者の方々の意識や認識を国際 レベルで分析するために行われました。 8 ノボケア05春vol5 11.8.25 1:29 PM ページ9 Q&A イ ン フ ォメ ー シ ョ ン i n f o r m a t i o n 第１５回 東京女子医科大学糖尿病センター ヤングセミナー開催のお知らせ 開催日 ７月１８日（海の日） １３：００∼１５：３０ 場所 東京女子医科大学第1臨床講堂 参加費 １， ０００円 講演１ 糖尿病と心疾患 はがきに郵便番号、住所、氏名、年齢、電話番号と もし、インスリン注射をするのを忘れてしまった 災害や海外旅行など、ふだんと異なる状況にどの （A）小児ヤング（B）家族（C）医師（D） コメデイカル ら、２回分まとめて注射してもよいのでしょうか。 ような備えをしたらよいのでしょうか。 のいずれかを明記のうえ、 東京女子医科大学糖尿病センター 佐藤麻子先生 講演２ お申し込み方法 〒１６２-８６６６ 東京都新宿区河田町８-１ 東京女子医科大学糖尿病センター小林浩子 宛 （６９歳 女性） インスリン注射を忘れてしまった場合は１型糖尿病 災害などの緊急時、海外旅行などふだんとは異な と２型糖尿病では異なりますが、インスリン注射を る状況に対して、予備のインスリンを用意してお 忘れてしまったからといって、 ２回分まとめてインスリン きましょう。そして注射針、血糖自己測定器、非常用の が加わり、生命にも危険が及びます。またこれまでもセミナーで取り上げましたが、最近の移植事 を注射してはいけません。 食品や水などを用意できるとよいでしょう。 情をもう一度取り上げたいと思います。 ２型糖尿病の患者さんで、ある程度のインスリンが分泌 災害に際しては、これらを専用のバッグに入れて、いつ されている場合は、忘れてしまったインスリンの責任範囲 でももち出せるようにしておくとよいでしょう。 糖尿病と移植 東京女子医科大学糖尿病センター 石井晶子先生 まで申し込みください。 海外の１型糖尿病患者さんでは心疾患の合併が多いと聞きます。心筋梗塞などは、生活にも制限 よりよい血糖コントロールを目指して ２００５歩いて学ぶ糖尿病「ウォークラリー」開催のお知らせ は終わっているので次の回からいつもの量を注射してい 海外旅行の場合は、上記の準備に加えて “私は糖尿病患 ただければ１∼２日でもとの血糖コントロールに落ち着い 者です” と英語、フランス語、スペイン語、中国語、韓 てくるでしょう。あわてて、 ２回分注射 国語の５カ国語で書かれたカード すると低血糖になり、かえって血糖コ がありますから、このカードを携行 鳥取／４月２４日（日） １０：００∼ ントロールを乱す結果にもなります。 するようにしてください。また、旅 また、１型糖尿病の患者さんの場合 行中にインスリンがなくなってしま も開催されます。ウォークラリーは、４∼５ 場所：米子市 米子水鳥公園 0859−35−2721 申し込み・ 問い合わせ先 （ノボ ノルディスク ファーマ （株） 米子オフィス） は、何回かインスリン注射を忘れると ったら、言葉が通じなくてもカート 人のグループで、地図を見ながらチェック 共催：日本糖尿病協会鳥取県支部 ノボ ノルディスク ファーマ（株） 糖尿病ケトアシドーシスの危険性が リッジなどを見せながら身振り、手 ポイントを探してクイズを解いていくゲー 佐賀／５月８日（日） ９：４０∼ 高まることが考えられます。インスリ 振りでインスリンが必要であること ンが不足することによりからだにい を伝えましょう。 ろいろな変化が起こりますが、そのひ 災害に際して、今の緊急医療体制 糖尿病予防の啓発活動や患者さん同士の 交流の場として、毎年多くの方々にご参加 いただいています「ウォークラリー」が今年 ムです。ご家族、お友達を誘って参加して みませんか。参加ご希望の方は、参加ご希 望地のお問い合わせ先に直接お申し込み ください。 ☎ 場所：唐津市 唐津城石垣の散歩道（唐津ロイヤル東側広場集合） 申し込み・ 問い合わせ先 ☎0955−58−3321（えぐち薬局） インターネット／i-mode http://www2.saganet.ne.jp/dmk01/ ネルギーに変えようとします。その過程でケトン体とい 事をいつとれるかわからないし、ふだん食べている量 う物質が発生し、これが増えると “ケトアシドーシス” を や食品がとれるとは限りません。また、閉じ込められて 引き起こします。吐き気、腹痛、下痢などとともに著しい しまったり、水分補給ができないなど不測の事態では 脱水のため昏睡におちいることもあります。 非常用の食品や水ももちろん大切ですが、特に１型糖尿 共催：茨城県糖尿病協会 ノボ ノルディスク ファーマ（株） 後援：茨城県糖尿病療養指導士会 １型糖尿病の患者さんの場合、患者さんによって普段の 病の患者さんは、ふだんから自分の “食事、インスリン、 血糖コントロールもさまざまですので、まず血糖自己測 血糖の変動の関係” について理解しておくと役に立つと 栃木／５月２９日（日） ９：３０∼ 定を行い、主治医に連絡していただき指示に従っていた 思います。 場所：今市市 日光だいや川公園 028−636−1781 申し込み・ 問い合わせ先 （ノボ ノルディスク ファーマ （株） 宇都宮オフィス） だくのが安全と思います。２型糖尿病の患者さんもあわ 予備用のインスリンの量については、主治医の先生と相 ててたくさんインスリンを注射しないで、わからないと 談していただくのがよいでしょう。 共催： （株）アトル ノボ ノルディスク ファーマ（株） 茨城／５月２２日（日） １０：００∼ にお知らせの記事がない限り、開催の２週 場所：水戸市 茨城県メディカルセンター（水戸市偕楽園公園） 029−228−2321 申し込み・ 問い合わせ先 （ノボ ノルディスク ファーマ （株） 水戸オフィス） ※本誌情報は発刊時点のものです。変更ならびに 申し込み締め切りが過ぎている場合がございまし たらご容赦ください。 は、国内であれば２∼３日目には災 害現場に到着することができます。しかし、災害時は食 させていただきます。なお、お申し込みは特 間前に締め切らせていただきます。 とつとしてブドウ糖をエネルギー源 として使用することができないため、からだは脂肪をエ 各開催地より、折り返し詳しい情報を連絡 9 （４８歳 男性） ☎ ☎ 共催：栃木県糖尿病協会 ノボ ノルディスク ファーマ（株） きは主治医に相談してください。 10
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