２０１５２２０リハビリテーション栄養プロジェクト発足とその問題点医療法人松徳会花の丘病院リハビリテーション科主任作業療法士岡道生 International Classification of Functioning, Disability and Health （国際生活機能分類）健康状態 health 栄養関連の項目を含む摂食機能消化機能同化機能体重維持機能全般的代謝機能心身機能身体構造 Body functions Body structures 環境因子 Environmental factors 活動 activities 参加 participation 個人因子 Personal factors リハビリテーション栄養とは栄養状態も含めてICF（国際生活機能分類）で評価を行ったうえで、障害者や高齢者の機能、活動、参加を最大限発揮できるような栄養管理を行うこと。栄養管理機能・活動・参加リハビリテーション栄養の考え方リハと栄養管理を同時に行うことで、 ADL･QOLがより改善する可能性。低栄養の患者に積極的にリハを行うと逆効果の可能性。栄養はリハのバイタルサイン栄養ケアなくしてリハなし栄養状態の把握 ADL,QOLの向上に必要リハ栄養の教育・実践を目的に H26年度より、リハ栄養プロジェクトを発足当院のプロジェクトの目的業務改善職員教育研究活動現状把握＜目的＞当院回復期病棟に入院した低栄養の疑いがある患者数の把握＜方法＞当院データベース、栄養科評価用紙を使用後方視的に調査回復期病棟入院患者概要対象当院回復期病棟に入院した症例調査期間平成25年１月から12月症例 190例原因疾患（主疾患）男性 47 名(平均年齢80.4歳) 女性 143名(平均年齢85.1歳）整形疾患 119例(62.6％) 脳血管疾患 48例(25.2％) 廃用症候群等 23例(12.1％) 入院時FIM合計 59.6点運動機能退院時FIM合計 77.1点認知機能低下 HDS-R20点以下 96例(50.5％) 栄養状態の比較回復期リハビリテーション病棟協会栄養委員会施設調査回復期リハ病棟では低栄養％入院時約４割が低栄養全ての入院患者に低栄養を疑うを低栄養と判断高山仁子、他「回復期リハ病棟における栄養状態との関連性〜回復期リハ病棟協会栄養委員施設調査〜」静脈経腸栄養より高齢者を対象とした栄養状態判定 GNRI=14.89×血清アルブミン値（g/dl）＋41.7×（体重/標準体重）施設調査低栄養％正常％＜８２：重度栄養障害リスク９２ー９８：軽度栄養障害リスク当院正常％軽度％重度％中等度低栄養％％８２−９１：中等度栄養障害リスク９８＜：リスクなし低栄養の疑いの症例が７割リハビリ量と質栄養状態把握環境整備ハード面問題点紙面で保管されている栄養データの情報共有方法が未確立多職種で情報共有が出来ていない対策データベースの作成（来年度より使用開始を目標）環境整備栄養状態把握多職種での栄養状態のモニタリングカンファレンス時の情報共有リハビリプログラムの見直し等が可能退院後のリハ栄養サマリーも視野ソフト面問題点リハスタッフのリハ栄養に対する知識不足対策上半期：プロジェクト内メンバーに実施 (頻度：2回/月) 下半期：リハ部門にリハ栄養の勉強会を実施職員教育栄養状態把握多くのリハスタッフに興味を持った。リハの負荷量調整と栄養管理の実践には至らずリハ栄養実践の啓発活動の継続研究活動東海慢性期医療協会第回研修会「当院における高齢大腿骨近位部骨折患者の認知症が栄養と今後の予定第回三重県理学療法士学会「当院回復期病棟における疾患別栄養状態の調査報告」第回日本作業療法学会「認知症大腿骨近位部骨折患者の栄養状態がに及ぼす影響」に及ぼす影響」年度リハ栄養プロジェクト活動まとめ業務改善職員教育研究活動データベース院内報告研修会学会発表まとめ・展望 • 当プロジェクトは、リハ栄養の教育・実践を目的に発足。 • 3月の院内職員研修会にてプロジェクト活動報告予定。次年度からの活動予定回復期部門目標：栄養データベースの使用目的：リハ栄養実践の啓発症例検討多職種カンファレンスでの栄養状態の共有と改善栄養状態を含めたリハビリ内容の検討在宅部門目標：リハと栄養に関する認識の確認目的：リハと栄養の啓発栄養状態を把握するアンケートの実施