14.画像診断料

14.画像診断料
70 画像診断料
1.○
P.155
算定の基準②
①
15 円まで
② 1
算定の基準③
③
胸部 ④
腹部
⑤ 1.1
P.156
算定の基準④
⑥
110
算定の基準⑦
⑦
0.3 ⑧
0.15
P.157
2.エックス線診断料
1.⑨ X-D
2.⑩ X-P ⑪
単純撮影
⑫特殊撮影 ⑬ 造影剤使用撮影 ⑭
乳房撮影
P.162
2.⑮
96
⑯ 260 ⑰
270
P.163
3.⑱ 306 ⑲
192
⑳ 202
P.170
5.画像診断管理加算
①
画像診断管理加算
(1)② 地方厚生局長等に届出
(2)③ 画像診断 ④
算定できる
(3)⑤ できない
(4)⑥ 2
14.画像診断料
⑦ 1
⑧ 2
⑨ 写画1
1
雅企画株式会社
14.画像診断料
◆ 単純撮影
点数表、早見表を使って確認をさせる。
「診断料」、「撮影料」、
「フィルム料」などによって算定する。
※ 診断料は撮影する部位によって異なる。
画像診断における診断料の内訳
◆ 同一部位、同一方法の算定
2 枚目(2 回目)から 5 枚目(5 回目)までの診断料、撮影料については、所定点数の 1/2 になる。
1 枚目
5 枚目
2枚目 ~
(1 回目)
(2回目)
6 枚目以降
~ (5 回目)
(6 回目以降)
診断料
所定点数
+ 所定点数×1/2(×4)
算定不可
撮影料
所定点数
+ 所定点数×1/2(×4)
算定不可
フィルム料 使用枚数全て算定可。
✐ 練習問題 ✐
(1) 胸部
次の撮影を行った場合の診断料、撮影料を計算してみよう。
X-P(アナログ撮影)
(大四 ×
撮影部位
撮影
撮影方法
フィルムの大きさ×枚数
診断料
85+85×0.5=127.5
撮影料
60+60×0.5=90
フィルム料
83 円×2 枚=166 円÷10=17 点
X-P
128+90+17=235 点
14.画像診断料
2) 患者様は 30 歳
→
2
128 点(小数点第一位四捨五入)
雅企画株式会社
14.画像診断料
(2) 膝関節
※
X-P
(デジタル撮影)(六 ×
4) 患者様は 2 歳
デジタル撮影の場合は特に記載がなくても、画像記録用フィルムを使用する。
診断料
(43+43×0.5×3)=107.5
→
撮影料
(68×1.15)=(78.2+78.2×0.5×3)=195.5
フィルム料
132 円×4=528 円÷10=53 点
X-P
108+196+53=357 点
108 点
→
196 点
※ 点数表、早見表を使って確認をさせる。
(計算(合計)されたものが表になっているので何でこの
点数になるのか、時間があったら計算させてみる。
)
◆ 「方向」と「分画」
「方向」とは、1 つの部位をそれぞれ別々の方向から撮影することをいう。
(R)
・
1枚使用
頭部
X-P(四 ×
部位
撮影
1
・
、2 方向)
1枚のフィルムを2つに分けて撮影する。
頭部
X-P(四 ×
部位
撮影
・
②
・
頭部
X-P(四 ×
部位
撮影
2
2 方向撮影
、2 方向)
フィルムの大きさ
2 枚のフイルムに 1 方向ずつ撮影する。
①
2 回撮影
1枚使用
・
2 枚使用
フィルムの大きさ
①
・
2 方向撮影
②
2 回撮影
4 方向撮影
2 枚使用
1 、4 方向)
頭部 X-P(四
フィルムの大きさ
部位
1 枚のフィルムを 4 つに分けて撮影する。
・
撮影
×
4 方向撮影
2 、4 方向)
フィルムの大きさ
2 枚のフィルムに 2 方向ずつ撮影する。
①
②
①
③
③
④
②
④
4 回撮影
・
4 回撮影
※ 「方向」と「分画」の違いについて説明する。1枚 2 方向と1枚 2 分画は、フィルム枚数、撮影
回数が同じだが、2 枚 2 方向と 2 枚 2 分画、2 枚 4 方向と2枚4分画は、撮影回数が異なるので注
意する。
14.画像診断料
3
雅企画株式会社
14.画像診断料
「分画」とは、1枚のフィルムをいくつかに分けて撮影することをいう。
1枚使用
頭部
X-P(四 ×
部位
撮影
1
2 分画撮影
2 枚使用
、2 分画)
フィルムの大きさ
・ 1枚のフィルムを2つに分けて撮影する。
①
・
X-P(四 ×
部位
撮影
2
、2 分画)
フィルムの大きさ
・ 1 枚のフィルムを2つに分けて2枚撮影する。
①
③
②
④
②
2 回撮影
・
1枚使用
頭部
X-P(四 ×
部位
撮影
・
頭部
2 分画撮影
4 回撮影
4分画撮影
1 、4 分画)
フィルムの大きさ
1 枚のフィルムを 4 つに分けて撮影する。
・
①
②
③
④
4 回撮影
2 枚使用
頭部
X-P(四 ×
部位
・
・
撮影
2
4 分画撮影
、4 分画)
フィルムの大きさ
1 枚のフィルムを4分画し、2 枚撮影する
①
②
⑤
⑥
③
④
⑦
⑧
8 回撮影(但し、算定できるのは 5 回目まで)
14.画像診断料
4
雅企画株式会社
14.画像診断料
✐ 練習問題 ✐ 次の各問の条件にて画像診断料を算定し、レセプトに記入しなさい。
(特に記載がない場合は 6 歳以上とする。)
(1)胸部単純X-P(大角×1)
(アナログ)点数表、早見表で確認。
診・撮料
145 点
+
フィルム料
11.4
→
11 点
=
156 点
【外来】【入院】共通
《会計欄》
70 画像
156
薬剤
70
1回
156
画像
診断
70
○
胸部X-P(大角×1)(アナログ)
156×1
※ 単純の記載は省略可。
薬剤
(2)右上腕単純X-P(四×1、2 分画)(アナログ)点数表、早見表で確認。
診・撮料
155 点
+
フィルム料
6.4
→ 6点
=
161 点
【外来】【入院】共通
《会計欄》
70 画像
161
薬剤
70
1回
161
画像
診断
70
○
右上腕X-P(四×1、2 分画)(アナログ)
161×1
※ 単純の記載は省略可。
薬剤
デジタル撮影の場合、フィルムは画像記録用フィルムになる。
(3)胸部単純X-P(画像記録用大四×1)(デジタル)
診・撮料
153 点
+
フィルム料
19
×
1.1 =
3 歳児 点数表、早見表で確認。
20.9
→
21 点
=
174 点
6 歳未満の胸部単純X-Pなのでフィルム料は 1.1 倍になる。
【外来】【入院】共通
《会計欄》
70 画像
174
薬剤
70
1回
画像
診断
薬剤
14.画像診断料
174
70
○
胸部X-P(画像記録用大四×1)
(デジタル)※
フィルム省略可
174×1
※ 単純の記載は省略可。
5
雅企画株式会社
14.画像診断料
※ 乳幼児の表示不要。
立った状態と寝た状態で撮影する。
デジタル撮影なのでフィルムは画像記録用を使用する。
(4)胸部単純X-P(立位・臥位)大角 2 枚(デジタル)
診・撮料
230 点
+
フィルム料
42.6
→
43 点
=
273 点
【外来】【入院】共通
《会計欄》
70 画像
273
薬剤
70
1回
273
画像
診断
70
○
薬剤
胸部X-P(画像記録用大角×2)
(デジタル) ※
273×1
単純の記載は省略可。
(5)胸部単純X-P(2方向) 画像記録用半切1枚
1枚のフィルムに2つの方向から撮影。
診・撮料
フィルム省略可
230 点
+
電子画像管理加算
電子画像管理加算
フィルム代
57 点
=
=
25.8
→
26 点
287 点
※ 電子画像管理加算を算定した場合、フィルム代は算定不可。ただし、フィルム代が高い場合はフ
ィルム代を算定する。
【外来】【入院】共通
《会計欄》
70 画像
273
薬剤
70
1回
画像
診断
薬剤
287
70
○
胸部X-P(デジタル)
(2 回撮影)
電画
273×1
※ 単純の記載は省略可。
※ 撮影回数を記載。
電画
と記載。フィルム代は算定しないので記入不
要。
14.画像診断料
6
雅企画株式会社
14.画像診断料
◆ 特殊撮影 点数表、早見表を使って確認をさせる。
診断料
特殊撮影(一連につき)
96
(スポット・断層撮影など) トモ
48
乳房撮影(一連につき)
306
(マンモグラフィー)
153
撮影料
他の撮影方法と同時に行
アナログ
デジタル
260
270
った場合は、診断料は 1/2
になる。
(点数表P.
192
通則 2)
202
☝「一連につき」とは。
同一部位に同一方法で同時に何回撮影しても 1 回の所定点数で算定という意味。
ただし、フィルム代は使用した枚数すべて算定できる。
✐ 練習問題 ✐ 次の各問の条件にて画像診断料を算定し、レセプトに記入しなさい。
(特に記載がない場合は 6 歳以上とする。
)点数表、早見表を使って確認をさせる。
(1) 右肺トモX-P(アナログ)(六×5)
診・撮料
356 点
+
フィルム料
31.2
→
31 点
=
387 点
【外来】【入院】共通
《会計欄》
70 画像
387
薬剤
70
1回
画像
診断
383
70
○
右肺トモX-P(アナログ)(六×5)
387×1
薬剤
14.画像診断料
7
雅企画株式会社
14.画像診断料
(2) では、同日(同時)に(1)を単純撮影後に行うと、同日(同時)なのでまとめて算定。
胸部単純X-P(大角×1) 単純撮影後影等が写った為、引き続き断層を行った場合。
右肺トモX-P(アナログ)(六×5)
胸部単純
診・撮料
145 点+フィルム料
11.4→11 点=156 点
右肺トモ
診・撮料
308 点+フィルム料
31.2→31 点=339 点
他の撮影方法と同時に行った場合は、診断料は 1/2 になる。
156 点+339 点=495 点←合計
【外来】【入院】共通
《会計欄》
70 画像
495
薬剤
70
1回
495
画像
診断
70
○
薬剤
胸部X-P(アナログ)(大角×1)
右肺トモX-P(アナログ)(六×5)
495×1
※ 単純の記載は省略可。
※ 2つの撮影方法の合計を出す。
(3) 乳房撮影(デジタル)(マンモグラフィー用フィルム 24×30)
診・撮料
508 点
+
13.0
→
13 点
= 521 点
【外来】【入院】共通
《会計欄》
70 画像
521
薬剤
70
1回
画像
診断
521
70
○
乳房撮影(デジタル)
(マンモグラフィー用フィルム 24×30)
521×1
薬剤
14.画像診断料
8
雅企画株式会社
14.画像診断料
◆ 造影剤使用撮影 点数表、早見表を使って確認をさせる。
造影剤使用撮影とは、上部消化管、下部消化管、心臓、血管、尿路、胆道などに造影剤を使用して
撮影する方法である。撮影には薬剤を使用する。使用する薬剤には、造影剤、造影補助剤、撮影時
に行う注射薬、撮影後の下剤などがある。これらはすべて合算し薬剤料として算定する。
15 円まで(1 点)
算定不可。
15 円超(2 点以上)
五捨五超入
造影剤注入手技料
・
※
算定できないものもあるので注意!(点数表、早見表で確認。)
点滴注射
左記量未満(外来のみ)
6 歳以上(500ml 以上)
95
47
6 歳未満(100ml 以上)
137
89
・
動脈注射
(内臓)
155
(その他)
45
・ 静脈カテーテル法
・
3,600
内視鏡下注入
気管支鏡
500
気管支ファイバー
2,500
・尿管カテーテル法
1,000
(ファイバースコープによるもの)(両側)
・ 腔内注入及び穿刺注入
・
腰椎穿刺注入
・
関節腔内注入
・
上顎洞穿刺注入
・
膀胱内注入
・
子宮卵管内注入
・
腎盂内注入等
120
・ 注腸
300
・ 嚥下造影
240
14.画像診断料
9
雅企画株式会社
14.画像診断料
✐ 練習問題 ✐ 次の各問の条件にて画像診断料を算定し、レセプトに記入しなさい。
(特に記載がない場合は 6 歳以上とする。)
(1) 大腸X-D、X-P(アナログ)(四×4)造影剤使用撮影
注腸注入手技料
バリトゲートR
300ml(10ml=¥25.4)造影剤
X-D
110 点
X-P
診・撮料
注入手技料
432 点+19.2→19 点=451 点
300 点
110点
+
451 点+300 点=861 点
薬剤料
25.4 円÷10×300=762 円÷10=76.2→76 点
1ml の価格
使用量
【外来】【入院】共通
《会計欄》
70 画像
861
76
薬剤
70
1回
861
画像
診断
※
薬剤
70
○
大腸X-D
X-P(アナログ)(四×4)
76
861×1
注腸
バリトゲートR
手技料と薬剤料は別々に算定。
300ml
76×1
(2) 腎盂X-P(アナログ)(四×2)
尿管カテーテル法
ウログラフィン
診・撮
76% 20ml(20ml=¥802)802
324 点+フィルム料
+
÷
10
=
80.2
→
80 点
12.8→13 点
造影剤注入手技料(尿管カテーテル法)
1,000 点=1,337 点
【外来】【入院】共通
《会計欄》
70 画像
薬剤
70
1,337
80
1回
1,337
画像
診断
※
薬剤
80
70
○
腎盂X-P(アナログ)(四×2)
尿管カテーテル法
ウログラフィン
1,337×1
76%
20ml
80×1
注入手技料は画像手技料に合算。
14.画像診断料
10
雅企画株式会社
14.画像診断料
(3) 胃X-D、X-P(アナログ)
(四×3、六×2)
スポット(アナログ)
(六×2、4 分割) 注意!
ブスコパン 1ml
他法(造影剤撮影)と同時。8 回撮影してい
1A(1A=¥64)るが特殊撮影は一連につきなので診・撮は 1 回のみ。
バリトゲンゾル 120 300ml(10ml=22.5)10 で割って 1ml の価格を出してから使用量でかけ
ガストラストT
40T(1T=¥3.4)
1P(1T=¥6.4)注射薬、内服薬、屯服薬に関係なく全て○
70 薬剤で算定。
ラキセード 2T
X-D
110 点
X-P
診・撮
フィルム代
る。
648 点
19.2+10.4=29.6→30 点
(2 種類以上使用した場合は、小数点のまま合計し最後に四捨五入する。四捨五入してから足し
てはいけない。)
スポット
診・撮
308 点
フィルム代
10.4
→
10 点
110点
+
648 点
+
30 点
薬剤料
64
M+
M+
22.5
÷
MR 887.8 ÷
+
308 点
10
×
10
=
300
+
10 点
M+
88.78
→
= 1,106 点
3.4
×
40
M+
6.4
×
2
89 点
【外来】【入院】共通
《会計欄》
70 画像
1,106
89
薬剤
70
1回
1,106
画像
診断
薬剤
89
70
○
胃X-D
X-P(アナログ)(四×3、六×2)
スポット(アナログ)(六×2、4 分割)
ブスコパン
1ml
1A
バリトゲンゾル 120
ガストラストT
ラキセード
14.画像診断料
1,106×1
11
300ml
89×1
40T
2T
雅企画株式会社
14.画像診断料
3.コンピュータ断層撮影
CTとは、コンピューター断層撮影法(Computed Tomography)の略である。身体にエックス線を照射
し、通過したエックス線量の差をデータとして集め、コンピューターで処理することによって身体の内
部を画像化する検査のこと。エックス線は、肺のように空気のたくさんあるところは通過しやすく、骨
は通過しにくいという性質を有している。そのため、身体の組織や臓器によってエックス線の通過しや
すさ(透過性)は異なり、この差を利用して画像を作りだすことができる。CT検査によって病変が描
出されるのは、エックス線の透過性が病変と正常部位とで異なるからである。
MRI は Magnetic Resonance Imaging(磁気共鳴画像)の名の通り、人体に磁気を当て画像を撮像する装
置。体内にある水素原子核が磁気に共鳴して微弱な電波を発生する。 MRI はその電波を受信して画像を
作成する。
CT検査
MRI検査
造影剤使用撮影などで使用した薬剤が 15 円以下(1 点)の場合、薬剤料は算定できない。
15 円を超えた場合(2 点以上)の場合は、五捨五超入し、別途算定できる。
※ 点数表、早見表で確認。
14.画像診断料
12
雅企画株式会社
14.画像診断料
✐ 練習問題 ✐ 次の各問の条件にて画像診断料(CT、MRI)を算定し、レセプトに記入しなさ
い。(特に記載がない場合は 3 歳以上とする。)
(1) 腹部単純CT(画像記録用フィルム
撮影料
600 点+フィルム料
CT診断料
大角×2)CT、MRIに使用するフィルムは画像記
42.6→43 点=643 点
録用フィルム。
450 点(月 1 回しか算定できないので別に算定する。)
※ 特に記載がない場合は、一番点数の低いもので算定する。
【外来】【入院】共通
《会計欄》
70 画像
643+450
薬剤
70
2回
1,093
画像
診断
70
○
腹部CT「1」
「ニ」
(画像記録用大角×2)
643×1
CT診断料
450×1
薬剤
(2) 頭部造影CT(画像記録用フィルム 六×2)
イオパミロン 300
診
61.24% 100ml(100ml=¥12,469)
600 点+フィルム
CT診断料
薬剤料
26.4→26 点+500 点=1,126 点
450 点
12,469
÷
10
=
1,246.9
→
1,247 点
【外来】【入院】共通
《会計欄》
70 画像
1,126+450
1,247
薬剤
70
2回
1,076
画像
診断
薬剤
70
○
1,247
頭部造影CT「1」
「ニ」
(画像記録用六×2)1,126×1
イオパミロン 300
61.24%
100ml
CT診断料
1,247×1
450×1
(3)4/8 頭部単純CT(画像記録用フィルム 大四×3)※
日にちごとに算定する。
4/30 腹部造影CT(画像記録用フィルム 大角×2)
イオパーク 300 注
4/8
撮影料
4/30 撮影料
600 点+
14.画像診断料
M+
57 点=657 点
フィルム料
500 点 M+
MR
CT診断料
42.6→43 点
1,023 点
450 点
M+
※ 同月 2 回目なので×0.8
同月 2 回目なのでCT診断料は算定不可。
薬剤料
日付
50ml 1 瓶(64.71% 50ml 1 瓶=¥3,662)
フィルム料
600 点×0.8
造影剤使用加算
※
64.71%
3,662
8日
÷
10
=366.2→366 点
30 日
13
雅企画株式会社
14.画像診断料
70 画像
657+450
1,023
薬剤
366
70
3回
2,130
画像
診断
薬剤
頭部CT「1」「ニ」
(画像記録用大四×3)
70
○
腹部造影CT「ニ」
(画像記録用大角×2) 1,023×1
366
イオパーク 300 注
64.71%
50ml
1V
366×1
CT診断料
(4)頭部MRI(画像記録用フィルム 半切×1)※
撮影料
950 点+フィルム料
CT診断料
450×1
特に記載がない場合は、一番点数の低いもので
25.8→26 点=976 点「3」算定する。
450 点
70
2回
1,426
70
○
画像
診断
657×1
頭部MRI「3」(画像記録用半切×1)
976×1
CT診断料
450×1
薬剤
(5)4/1
頭部CT(画像記録用フィルム 大四×2)※
日にちごとに算定する。
4/16
頭部・頸部CT(画像記録用フィルム
半切×4)
4/25
頭部MRI(画像記録用 大角×3)
4/1
撮影料
600 点+フィルム料
4/16
撮影料
600 点×0.8
M+
フィルム料
4/25
撮影料
950 点×0.8
M+
フィルム料 63.9→64 点
38 点=638 点
CT診断料
103.2→103 点
450 点
M+
M+
MR
MR
583 点
824 点
※ 同月 2 回目以降は撮影方法、部位に関係なく×0.8。
※ 同月 2 回目なのでCT診断料は算定不可。
日付
70 画像
1日
638+450
16 日
583
25 日
824
薬剤
70
4回
画像
診断
薬剤
2,495
70
○
頭部CT「1」「ニ」
(画像記録用大四×2)
4/1
638×1
頭部・頸部CT「1」「ニ」
(画像記録用半切×4)4/16
583×1
頭部MRI「3」(画像記録用大角×3)
4/25
824×1
CT診断料
450×1
※ 同月にCT、MRI撮影を 2 回以上撮影行った場合は、それぞれ撮影を行った日にちを記載する。
(6)肝シンチグラム(静態)(画像記録用フィルム 四×4)画像を電子化保存・管理
テクネゾール 130MBq(10MBq=¥274)
14.画像診断料
14
雅企画株式会社
14.画像診断料
テクネフチン酸キット 1 回分(1 回分=¥2,474)
撮影料
1,300 点+
薬剤料
274÷10×130
核医学診断料
電画
120 点=1,420 点
M+
2,474
M+
MR
6,036÷10=603.6→604 点
370 点
【外来】【入院】共通
《会計欄》
70 画像
1,420+370
604
薬剤
70
2回
1,790
画像
診断
薬剤
14.画像診断料
604
70
○
肝シンチグラム(静態)
電画
1,420×1
テクネフチン酸キット 1 回分
604×1
核医学診断料
370×1
テクネゾール 130MBq
15
雅企画株式会社
14.画像診断料
4. 画像診断管理加算
施設基準届出医療機関において、画像診断を専ら担当する医師が画像診断を行い、結果を文書で
主治医に報告した場合に
・
月1回
算定できる。
点数算定(レセプト)作成時の注意点
① 施設基準届出医療機関であること。(標榜
② 常勤の画像診断担当医(主に
放射線科
放射線科医
)
)が、画像診断の結果を文書にて
主治医に報告した場合。(お勉強、試験時はカルテに記載がある場合に算定する。
)
③ 画像診断管理加算 1 と 2 は併せて算定できない。
④ 画像診断管理加算の
2
の届出を行っていれば、
(施設の概要等に画像診断管理加算
合は、
写画 1
2
1
も算定できる。
のみ記載されている場合に、X-Pを行った場
を算定する。
)
※ 点数表、早見表で確認
✐ 練習問題 ✐ 次の各問の条件にて画像診断料(画像診断管理加算)を算定し、レセプトに記入し
なさい。(特に記載がない場合は 6 歳未満とする。)
(1) 画像診断管理加算 1.2 届出
2 回撮影
右前腕単純X-P(デジタル)
(四×1、2 方向)
(今月初回)
診・撮
167 点
写画 1
70 点は算定不可。
70
+
1回
フィルム
182
画像
診断
→
14.5
→
15 点 =
182 点
放射線科医が読影して文書報告がないため。
70
○
右前腕単純X-P(デジタル)
(画像記録用フィルム四×1、2 方向)
182×1
薬剤
(2) 画像診断管理加算 2 届出
6 回撮影を行っているが一連につき。単独の点数を算定。
胸部断層X-P(デジタル)(四×6)
(放射線科医が読影、文書で報告。
)※
診・撮
366 点
写画 1
70 点
+
→
フィルム料
87 点
=
記載あり。
453 点
2 の届出を行っていても、単純、特殊、造影剤使用撮影を行った場合
は写画 1 を算定する。
70
2回
画像
診断
薬剤
14.画像診断料
523
70
○
胸部断層X-P(デジタル)
(画像記録用フィルム四×6)
453×1
写画 1
70×1
16
雅企画株式会社
14.画像診断料
(3) 画像診断管理加算 2 届出 「ロ」
腹部単純CT(16 列マルチスライス型)(大角×2)電子画像取り込み。
(放射線科医が読影、文書で報告。)※
診
900 点
CT診断料
コ画 2
70
診断
※
薬剤
電画
120 点
=1,070 点
※電画を算定した場合、フィルム代は算定不可。
450 点
180 点
3回
画像
+
記載あり。
1,700
70
○
腹部単純CT「1」
「ロ」
(2 回撮影)
1,070×1
CT診断料
450×1
コ画 2
180×1
電画を算定した場合は、フィルム代の記載は必要ないが、何回撮影を行ったか、回数を記載する。
14.画像診断料
17
雅企画株式会社