創立57周年記念葦の会シンポジウム本日の発言内容高齢社会の現状と将来「老健」の現状と「看取り」高齢者の終末期リビング・ウイルと尊厳死認知症と尊厳死高齢者の終末期と老健での看取りー尊厳死の観点からー介護老人保健施設・オリブ園施設長源河圭一郎 2015年7月4日沖縄都ホテル 2015年問題なぜ今、死のあり方が問題か？高齢社会の到来（平均寿命：男80歳、女86歳）延命至上主義は最良の選択か「老い」や「死」を受け入れる医療延命措置が尊厳ある生を冒す事態が増加長寿社会のキーワード「安らかな死」 2025年問題とは？現実になりました団塊世代が前期高齢者の仲間入り団塊世代が癌年齢に（緩和ケア対象者急増）認知症高齢者が「250万人」へ高齢者の一人暮らしが「570万世帯」（３３％）「高齢者多死時代」へ（年間１６０万人死亡）高齢者の住宅問題が深刻化次は「2025年問題」日本の百歳人口（厚労省発表）３０年前：６００人台団塊世代が75歳（後期高齢者）に達す 65歳以上が全人口の40％を超える数少ない若い世代が高齢者を支える超高齢社会の終末期医療がどうなるか８０％(４８０人）が矍鑠百寿現在： 58820人８０％（47000人）が虚弱高齢者 ★医療の進歩が寿命を延ばしたが、寝たきり高齢者を増やした。外国には寝たきり老人はいない欧米の老人介護施設には寝てきり老人も胃瘻の患者もいない。その理由:高齢者が口から食べられなくなるのは当たり前で、胃瘻や点滴などの人工栄養で延命を図ることは非倫理的であると認識している。そのようなことを実施すれば、老人虐待と考える。多くの高齢者は、寝たきりになる前に亡くなっている。介護老人保険施設（介護老人保険施設（老健）老健）老健の役割の変質入所者の高齢化医療依存度が高くなった介護度の上昇入所期間の長期化（終の棲家？）終末期の看取りが増加病院と家庭の「中間施設」、或いは「通過施設」。宅復帰が目的。３か月ルール。その背景：少子化、家族介護力の低下高齢者の看取りの場所在宅での在宅での看取での看取りを看取りを妨りを妨げる要因げる要因 □介護してくれる家族への負担在宅死は □急変時対応の不安望んでも往診してくれる医師がいない実現しない「ぜいたく」経済的に負担が大きい居住環境が整っていない訪問看護（介護）体制が整っていない 24時間相談に乗ってくれる所が無い 24時間相談に乗ってくれる所が無い有料老人ホームなど ‘５５６５７０７５８０８５９００００５１０１５２０２５３０老健での老健での「での「看取り看取り」を可能にする可能にする条件にする条件施設が一般病院に併設しているかどうか協力病院が老衰患者の受け入れに難色を示すと、必然的に施設で看取らざるを得なくなる施設長の方針看護管理者の「看取り」に対する姿勢終末期高齢者を病院で治療するのは延命処置であり、すべきではない自然死に近いかたちで逝くのがよい老健での看取り・今後の課題１．個室の整備２．夜間の看護師確保３．職員に対するターミナル教育 (死への意識改革）４．介護職の不安・負担の軽減と理解と協力の確保５．入所者と家族の意思確認終末期とは？「老健での看取り」に対する反論老健は中間施設である老健は病院やホスピスに比して医療機器、看護師の人員配置、建物の構造上の違いから夜間帯の医療的対応が困難である。老健でできる医療処置は限られ、日曜祭日は医師不在霊安室が無い高齢者の終末期の定義病状が不可逆的かつ進行性その時代に可能な最善の治療により病状の好転や進行の阻止が期待できない近い将来の死が不可避となった状態 (日本老年学会）日本医師会終末期医療のガイドライン（２００７）最善の医療を尽くしても、症状が進行性に悪化することを食い止められずに死を迎えると判断される時期ガイドラインより法制化が望まれる。ガイドラインは強制力が無く、訴訟問題が生じる。なぜ、高齢者終末期の定義は曖昧か？死にゆく過程の多様性老衰心不全などの臓器不全脳梗塞後遺症認知症などこれらを複数・同時に抱えている予測出来ない急死（突然死）病死と老衰死「病死」：多くの知見が蓄積「老いて死ぬ」充分に確立した知見がない医療関係者は老衰死を認めたがらない何らかの病名を付けないと納得しない「天寿を全うする」「自然な死」という表現に抵抗がある。天寿を全うした死には痛みを伴わないのではないか安楽死 • 苦痛を訴えている患者に第三者が同情して安らかに死なせる「殺人」 • 慈悲殺、嘱託殺人、自殺幇助に該当日本では安楽死を容認、推進する団体は無く、素地も無いリビング・ウイルＬｉｖｉｎｇ＝生きている時のＷｉｌｌ＝意思 • 「終末期」と呼ばれる危篤状態時に「延命措置は望まない」とあらかじめ患者本人が意思を文書に残すこと尊厳死の宣言書尊厳死 • 不治で末期の患者本人の意思に従い、生命維持装置による延命治療を中止して、痛みの除去など充分な緩和ケアを受け、人間としての尊厳を保ちつつ、安らかに自然な状態で迎える死自己決定権による自然死の選択尊厳死の同義語自然死満足死平穏死リビング・ウイルの骨子 • 病気が不治で死期が迫っている場合、いたずらに死期を引き延ばすだけの一切の延命措置を拒否したい。 • ただし、苦痛を和らげる措置は最大限実施を希望する。そのために多少死期が早まっても構わない。 • 数ヶ月以上持続する植物状態でも同様。撤回や変更はいつでも可能