平成27年 4月 1日現在 入 所 料 金 表 （１） ◎介護保険における利用者負担（介護サービス費用の1割） サービス利用料金 要介護 １ 要介護 ２ 要介護 ３ 要介護 ４ 要介護 ５ 625円/日 691円/日 762円/日 828円/日 894円/日 （Ⅰ） 4円/日 （Ⅱ） 8円/日 看護体制加算Ⅰ2、Ⅱ2 栄養マネジメント加算 14円/日 日常生活継続支援加算 46円/日 夜勤職員配置加算Ⅱ2 18円/日 精神科医師定期療養指導加算 5円/日 自己負担額（日額）合計 720円/日 786円/日 923円/日 989円/日 27,720円 29,700円 30円/月 口腔衛生管理体制加算 １ヶ月分（30日） 利用者負担額合計…① 857円/日 21,630円 23,610円 25,740円 その他の加算（対象者の方のみ） 初期加算（入所後及び1ヶ月以上 にわたる入院後の30日間） 30円/日 療養食加算 18円/日 経口維持加算Ⅰ、Ⅱ （Ⅰ） 400円/月 （Ⅱ） 100円/月 経口移行加算 28円/日 個別機能訓練体制加算 12円/日 入院・外泊時加算 246円/日 退所時等相談支援加算 看取り介護加算Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 介護職員処遇改善加算Ⅰ 退所前訪問相談援助加算 460円/回 退所後訪問相談援助加算 460円/回 退所時相談援助加算 400円/回 退所前連携加算 500円/回 （Ⅰ） 144円/日…死亡日以前 4日～30日間 （Ⅱ） 680円/日…死亡日の前日及び前々日 （Ⅲ） 1,280円/日…死亡日 上記サービス費及び加算の自己負担合計額に5.9％を乗じた額を 1日につきお支払いいただきます。 特別養護老人ホーム あさひ苑 入 所 料 金 表 （２） 平成27年 4月 1日現在 ◎介護保険外の利用者負担 居住費 第1段階 1日あたり 1ヶ月あたり（30日）…② 第2段階 第3段階 第4段階 820円 820円 1,310円 1,970円 24,600円 24,600円 39,300円 59,100円 食費 第1段階 1日あたり 1ヶ月あたり（30日）…③ 第2段階 第3段階 第4段階 300円 390円 650円 1,860円 9,000円 11,700円 19,500円 55,800円 ◎1ヶ月の所要料金（ ① + ② + ③ ） ※処遇改善加算は含まれておりません。 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 第 4 段 階 136,530円 138,510円 140,640円 142,620円 144,600円 第 3 段 階 80,430円 82,410円 84,540円 86,520円 88,500円 第 2 段 階 57,930円 59,910円 62,040円 64,020円 66,000円 第 1 段 階 55,230円 57,210円 59,340円 61,320円 63,300円 特別養護老人ホーム あさひ苑 平成27年 4月 1日現在 入所・短期入所共通 料金表 ◎理髪・美容サービス（毎月 第3火曜日） サービス名 料 金 顔剃りのみ 600円 カットのみ 1,700円 カット、顔剃り 2,100円 毛染め・シャンプー 3,500円 毛染め・シャンプー、カット 4,500円 パーマ・濯ぎ 5,000円 ◎各種電化製品 利用電気代 種 類 料 金 テレビ 33円/日（税込） ラジオ 11円/日（税込） パソコン・ワープロ 11円/日(税込） 電気アンカ 33円/日(税込） 電気毛布 55円/日(税込） 電気敷布 55円/日(税込） 加湿器・空気清浄機 11円/日(税込） 冷蔵庫 41円/日(税込） ◎その他利用料金 項 目 料 金 医療費 実 費 各種予防接種 実 費 特別食費 実 費 貴重品管理 1,000円/月 トランクルーム使用料 100円/日 ※段階について 第1段階 第2段階 第3段階 第4段階 生活保護受給者 世帯全員が市町村民税非課税者で老齢福祉年金受給者 世帯全員が市町村民税非課税者で課税年金収入額と合計所得金 額の合計が80万円以下の方 世帯全員が市町村民税非課税者で利用者負担第2段階以外の方 （課税年金収入が80万円超266万円未満の方など） 上記以外の方 特別養護老人ホーム あさひ苑
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