申請書記載例

記載例
藤岡市生涯現役塾講師登録申請書
平成　27　年　8　月　1　日
※登録番号
ふりがな
ふじおか　はなこ　性別　（男・女）
氏　名藤岡　花子　㊞　生年月日　T/S/H　25年　4月　1日
〒　375-0024　連絡先
住　所
藤岡市藤岡○○番地　電話　0274－　00－0000
勤　務　先
名称　○○株式会社　藤岡支店
所在地　藤岡市藤岡△△番地△　電話　0274－　00－0000
できるだけ具体的にお願いします。
指導内容
受講者が
準備する物
初歩からの絵手紙
ラージ卓球（大きいボールを使った卓球）
書道具　卓球ラケット
裁縫道具
公民館講師等の講師経験（有・無）
経　歴　等
○○展入選
平成△年より○×公民館にて詩吟を教えている。
昭和×年○○専門学校卒業　など
資　格　等
調理師　○○流生け花師範
○○インストラクター　囲碁５段　など
所属団体
○○協会　××学会
指導可能日
及び時間帯
曜日（月・火・水・木・金・土・日　いつでも可　）
時間帯（午前中１０時頃から希望　）
希望指導回数短期（　5回程度）　長期（　カ月程度）
交通手段
車　自転車　徒歩　など
登録にあたっての条件等があれば記入してください。
9月から開講希望　参加定員20人以下希望
参考事項 10時から12時に電話連絡希望
講習内容が屋外の運動なので夏場の開講は控えたい　など
※欄は記載しないでください。別紙記載例を参考に記載をお願いします。経歴・資格は講師として
関連がある事項のみ記入してください。
藤岡市役所　介護高齢課　元気高齢者係

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