記載例（PDF:123KB）

共
同
研
究
申
込
【記載例】
書
平成○○年○○月○○日
※契約日以前の日付
新潟大学
○○学系長
殿
※研究担当者が所属する部局長
（申込者）
所在地 ○○県○○市○○１２－３
名称 ABC 株式会社
代表者代表取締役佐渡次郎印
※契約者名
下記のとおり共同研究を申込みます。
記
1
研
究
題
目
2
研究目的及び内容
（該当研究分野に丸印）
１ライフサイエンス
○○○○に関する開発及び評価
2.情報通信
3.環境
4.ナノテク・材料
5.エネルギー
6.製造技術
7.社会基盤
8.フロンティア
9.その他
※共同研究の研究題目を記載。
ABC 株式会社が販売する電子部品用化
合物の成分開発及び評価
※研究目的及び内容を記載。
※該当する研究分野に○
3
4
研究期間（予定）
契約締結日から平成 ○○ 年 ○○ 月 ○○ 日まで
※共同研究の研究期間を記載。共同研究契約締結日から実施。
大
学 ○○学部○○研究室
企
等 ABC 株式会社
※新潟大学が共同研究を実施する場所を記載。
研究実施場所
業
○○研究所
※企業等が共同研究を実施する場所を記載。
長岡研究所主任研究員
大学にて研究
5
企業等研究員
（所属・職・氏名）
長岡三郎
※新潟大学で研究する企業等研究員名を記載。
※新潟大学で研究する場合は，企業等研究員研究料が必
要。「７大学で行う共同研究に要する経費：企業等研
究員研究料」に経費を記載。
企業等にて研究燕研究所主任研究員
燕四郎
※企業等にて研究する企業等研究員名を記載。
（研究における役割）
6
希望する研究担当教員
（所属・職・氏名）
電子部品化合物○○の開発
※企業等研究員の役割を記載。
○○学系(○○学部) 教授
新潟一郎
※共同研究を実施する教員名を記載。
（研究における役割）電子部品化合物○○の特性評価
※企業等研究員の役割を記載。
直接経費
7
大学で行う共同研究
に要する経費
［大学に納めていただく経費］
間接経費
（直接経費の 10%）
提供設備等
（型式・数量）
100,000 円
※共同研究の間接経費を記載。
432,000 円
企業等研究員研究料
合
8
1,000,000 円
※共同研究の直接経費を記載。
計
※「5 大学にて研究を実施する企業等研究員」に記載して
いる場合は、企業等研究員研究料を記載。
6 ヶ月以内の受入 216,000 円
6 ヶ月以上１年未満の受入 432,000 円
1,532,000 円
※共同研究経費総額を記載。
電子部品用化合物分析装置
※提供物品がある場合は物品名を記載。
１式
9
企業等の業種
（該当するものに丸印）
農林･水産
鉱業
建設
卸売･小売
金融･保険
製造
医療･福祉
インフラ
運輸･情報通信
他サービス
公法人等
※企業等の業種に該当するものに丸印を付す。
（氏名）事業本部
契約課
新津五郎
※企業等の契約事務担当者名を記載。
10
契約担当者連絡先
（書類送付先）〒000-0000
○○県○○市○○１２－３
ABC 株式会社事業本部契約課
※契約書等の送付先及び契約事務担当者連絡先を記載。
（TEL）000-000-0000 （E-mail）[email protected]

Download Report