出席停止指示用紙

平成
保
護
者
年
月
日
殿
大河原町立金ヶ瀬中学校長
（公印省略）
感染症による出席停止の指示について
お子さまは下記のような伝染性疾患に罹患しているとの連絡がありましたので、学校
保健安全法法第１９条の規定により出席停止の措置を講じます。
医師により、登校可能時期を確認し,保護者の方が「登校願い」を記入のうえ、学校
に提出してください。
学校を休んだ期間は、出席停止の取り扱いになり欠席にはなりません。
（診断書・治癒証明書は必要ありません。）
記
年
病
生徒氏名
名
出席停止期間
平成
年
月
日
～医師の指示により許可があるまで
＜備考＞ただし、医師の診断によってその伝染病の予防上支障がないと認められた時は
この限りではありません。
※インフルエンザは,発症後５日、かつ、解熱後２日間経過した場合であっても、
症状等がある場合には、医師の指示に従って治療に努めてください。
登校願い
【保護者記入：登校日に持たせてください。
】
金ヶ瀬中学校長
殿
保護者名
年
病
印
生徒氏名
名
出席停止期間
平成
平成
年
年
月
月
日から
日まで
※上記の理由で出席停止期間中でしたが、本日から登校します。
平成
年
月
日
※受診した医療機関名

Download Report