Supermoto-Night in Roggwil / BE - 12.März 2016 Anmeldung Wir werden die Fahrer nach Eingang der Zahlungen berücksichtigen. Startgeld: Supermoto Lizenz Kids 50/65/85ccm Mofa- Racing -Cup Quad Fun: Ohne Lizenz Fr. 120.- pro Fahrer Fr. 80.Fr. 80.Fr. 120.Fr. 150.- Inkl. Tageslizenz/Transponder Anmeldungen bitte schriftlich an: Roland Brotzge Elggerstr. 18 8418 Schlatt Bei Fragen: Tel. 079 620 60 74 / 052 366 66 81 oder [email protected] Anmelde-und Einzahlungsschluss ist der 29. Februar 2016 __________________________________________________________________________________ Bitte Talon in leserlicher Schrift ausfüllen! Name: _________________________ Motorrad: ____________________________ Vorname: _________________________ Lizenz: ____________________________ Strasse: _________________________ E-Mail: ____________________________ PLZ/Ort: _________________________ Gew. Startn.: ____________________________ Kategorie: ____________________________ Geb.-Dat.: _________________________ Zusätzliches Training am Montag 7. März 2016 14.00- 18.00 Uhr Bei Teilnahme bitte gewünschte Zeit ankreuzen. Zahlen vor Ort. Ort und Datum: 18.00-22.00 Uhr Unterschrift: __________________________________________________________________________________ Einzahlung an: Zürcher Landbank, 8353 Elgg, IBAN:CH51 0687 7264 8381 2140 3, Konto Nr.: 26.483.812.140.3 zugunsten von Roland Brotzge, Elggerstrasse 18, 8418 Schlatt
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