Absender:
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Landesamt für Umwelt, Gesundheit
und Verbraucherschutz
Abteilung Gesundheit
Referat akademische Heilberufe und
Gesundheitsfachberufe
Wünsdorfer Platz 3
15806 Zossen
Erklärung
Ich, erkläre, dass mir zu keinem Zeitpunkt die Erlaubnis zum Führen der Berufsbezeichnung
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entzogen wurde.
Ort/Datum
1
Unterschrift
Hier Berufsbezeichnung einfügen.
Kontakt:
Landesamt für Umwelt, Gesundheit und Verbraucherschutz, Abteilung Gesundheit, Wünsdorfer Platz 3, 15806 Zossen
Tel.: 033702 – 71115

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