Absender: ................................................................... ................................................................... ................................................................... ................................................................... Landesamt für Arbeitsschutz, Verbraucherschutz und Gesundheit (LAVG) Abteilung Gesundheit Dezernat akademische Heilberufe und Gesundheitsfachberufe Wünsdorfer Platz 3 15806 Zossen Erklärung Ich, erkläre, dass mir zu keinem Zeitpunkt die Erlaubnis zum Führen der Berufsbezeichnung 1 _______________________________________ entzogen wurde. ___________________________________ ____________________________________ Ort / Datum Unterschrift 1 Hier bitte die Berufsbezeichnung einfügen. Kontakt: Landesamt für Arbeitsschutz, Verbraucherschutz und Gesundheit, Abteilung Gesundheit, Wünsdorfer Platz 3, 15806 Zossen Tel.: 0331 8683–821, E-Mail:[email protected]
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