Verein/Gesellschaft Ansprechpartner/in E-Mail TELEFON: Straße FAX: PLZ und Ort BDK-Mitgl.-Nr.: Rudolf Gerhardt CV-1956 “Die Mollys“ Watzenborn-Steinberg Richard-Wagner-Str.11 wird vom Veranstalter ausgefüllt Eing.-Datum: Zahlungseingang: 35415 Pohlhein Anmeldung zu den 30. Bezirksmeisterschaften am 13.03.2016 in der Sporthalle Pohlheim - Garbenteich melden wir verbindlich für Altersklasse I: Jahrgang 2005 - 2010 (JUGEND) Vorname/n Disziplin Nachname/n Anzahl der Aktiven Startgebühr Musik zertifiziert! Bitte ankreuzen Vermerk Bezirk TANZMARIECHEN TANZPAARE TANZGARDEN SCHAUTANZ SCHAUTANZTHEMA Bitte unbedingt ankreuzen! Aufgang Schautanz: WICHTIG! mit Kapelle □ mit eigener Musik □ Gesamtzahl der aktiven Teilnehmer : (Nicht Betreuer und Delegation. - Mehrfach Auftretende bitte nur einmal zählen!) Das Startgeld in Höhe von ________________Euro wird bis zum 09. März 2016 IBAN: DE74 5139 0000 0060 4011 28 BIC: VBMHDE5FXXX auf das Volksbank Mittelhessen eG überwiesen. Erklärung: Die untenstehende Unterschrift ist für unseren Verein rechtsgültig. Gleichzeitig bestätigen wir, dass unser Verein mit der GEMA die Zusatzvereinbarung Nr. 7 zum Gesamtvertrag RV/15 (Gardevertrag)für die laufende Session abgeschlossen hat und die entsprechenden Gebühren bezahlt sind. Ich weiß, dass fehlerhafte Angaben zu Regressansprüchen des Veranstalters für die Gesamt-GEMA-Gebühren des Turniers zur Folge haben. Dafür hafte ich auch persönlich. Ort/Datum: …………………………………………………… .....…………………………………………………………….. (Unterschrift – 1. Vorsitzender) (Vereinsstempel)