Verein/Gesellschaft Ansprechpartner/in E-Mail TELEFON: Straße FAX: PLZ und Ort BDK-Mitgl.-Nr.: Rudolf Gerhardt CV-1956 “Die Mollys“ Watzenborn-Steinberg Richard-Wagner-Str. 11 wird vom Veranstalter ausgefüllt Eing.-Datum: Zahlungseingang: 35415 Pohlheim Anmeldung zu den 30. Bezirksmeisterschaften am 13.03.2016 in der Sporthalle Pohlheim-Garbenteich melden wir verbindlich für Altersgruppe II: Vorname/n Disziplin Jahrgang 2001 - 2004 (JUNIOREN) Nachname/n Anzahl der Aktiven gesamt Anzahl der jüngeren Tänzer/ innen Startgebühr Musik zertifiziert! Bitte ankreuzen Vermerk Bezirk TANZMARIECHEN TANZPAARE TANZGARDEN SCHAUTANZ SCHAUTANZTHEMA Bitte unbedingt ankreuzen! Aufgang Schautanz: WICHTIG! mit Kapelle □ mit eigener Musik □ Gesamtzahl der aktiven Teilnehmer : (Nicht Betreuer und Delegation. - Mehrfach Auftretende bitte nur einmal zählen!) Das Startgeld in Höhe von ________________Euro wird bis zum 09.März 2016 auf das IBAN: DE74 5139 0000 0060 4011 28 BIC: VBMHDE5FXXX Volksbank Mittelhessen eG überwiesen. Erklärung: Die untenstehende Unterschrift ist für unseren Verein rechtsgültig. Gleichzeitig bestätigen wir, dass unser Verein mit der GEMA die Zusatzvereinbarung Nr. 7 zum Gesamtvertrag RV/15 (Gardevertrag)für die laufende Session abgeschlossen hat und die entsprechenden Gebühren bezahlt sind. Ich weiß, dass fehlerhafte Angaben zu Regressansprüchen des Veranstalters für die Gesamt-GEMA-Gebühren des Turniers zur Folge haben. Dafür hafte ich auch persönlich. Ort/Datum: …………………………………………………… .....…………………………………………………………….. (Unterschrift – 1. Vorsitzender) (Vereinsstempel)
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