Goethe-Institut e.V. Zentrale – Bereich Musik Nachwuchs- und Laienförderung [email protected] +49 15921 894 Dachauer Straße 122 80637 München www.goethe.de/musikfoerderung Antrag auf Förderung einer Gastspielreise nach Deutschland oder auf Förderung eines Arbeitsaufenthaltes in Deutschland 1 Drucken Antragsteller in Deutschland 1.1 Felder zurücksetzen Ansprechpartner Name Vorname Institution Vertragsunterzeichner 1.2 Kontaktdaten Straße Telefon PLZ 2 Mobil Ort E-Mail Einreisendes Ensemble Ensemble/Künstler Herkunftsland Wird ein Schengen-Visum benötigt? Besetzung Ja Nein Genre Website 3 Reisedaten von bis Anzahl der Teilnehmer (TN) Veranstaltungsorte Sind weitere Veranstaltungen in anderen Ländern geplant? Nein 4 Ja Land/Länder Weitere Partner in Deutschland Partner Website Partner Website Partner Website 5 Bisherige Kooperationen mit dem Goethe-Institut Ja Nein Falls ja, in welchem Jahr und wo? Jahr Land Jahr Land Jahr Land 6 Art der Förderung Art der Förderung Art der Förderung Bankverbindung Kontoinhaber IBAN Copyright © Goethe-Institut 2015 alle Rechte vorbehalten Name der Bank BIC 1 Drucken 7 7.1 Felder zurücksetzen Finanzierungsplan Einnahmen Anzahl der TN Teilnehmerbeitrag Eigenmittel des Antragstellers Eintrittsgelder, Programm-, Broschüren- u. CD-Verkauf Betrag pro TN Gesamtsumme € Nicht vom Antragsteller auszufüllen 0,00 Drittmittel Name der Förderinstitution Ansprechpartner mit Kontaktdaten Antrag ist bewilligt: Ja Nein Name der Förderinstitution Ansprechpartner mit Kontaktdaten Antrag ist bewilligt: Ja Nein Name der Förderinstitution Ansprechpartner mit Kontaktdaten Antrag ist bewilligt: Ja Nein weitere Einnahmen Summe Einnahmen 7.2 0,00 0,00 Ausgaben Fahrtkosten (günstigstes Angebot) Flug Bahn Bus Transfers in Deutschland Transfers im Ausland sonstige Fahrtkosten Instrumententransport Anzahl der TN Kosten pro TN 0,00 0,00 0,00 0,00 Summe Transportkosten Kosten für Unterkunft Ort Ort Ort Ort Kosten für Verpflegung Gesamtsumme € Nicht vom Antragsteller auszufüllen Anzahl TN Anz. Nächte 0,00 0,00 pro Nacht/TN 0,00 0,00 0,00 0,00 Anzahl TN Summe Unterkunft Anzahl Tage pro Tag/TN 0,00 Summe Verpflegung 0,00 0,00 0,00 Copyright © Goethe-Institut 2015 alle Rechte vorbehalten 0,00 2 Drucken Honorare Felder zurücksetzen Gesamtsumme € Nicht vom Antragsteller auszufüllen Kranken-, Unfall-, Haftpflichtversicherung Instrumentenmiete sonstige Ausgaben Summe der Ausgaben Summe der Einnahmen Fehlbetrag 8 Partnerleistung(en) 9 Checkliste 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Ich habe die Erläuterungen zum Ausfüllen des Antrags gelesen. Mir ist bewusst, dass meine Daten projektbezogen gespeichert werden. Ich beantrage hiermit den Vorzeitigen Maßnahmebeginn, damit ich Buchungen im Rahmen des Projektes durchführen kann. Folgende erforderliche Unterlagen liegen dem Antrag bei:         Projektbeschreibung Ablaufplan Einladungsschreiben Ensemblebeschreibung/Biographie aktuelles Hörbeispiel 2 Reisekostenvoranschläge Teilnehmerliste sonstige Unterlagen ja ja ja ja ja ja ja wird nachgereicht wird nachgereicht wird nachgereicht wird nachgereicht 10 Erklärung Ich bin/Wir sind zum Vorsteuerabzug nach dem UstG. berechtigt nicht berechtigt. Ich versichere die Richtigkeit aller Angaben. Ich weiß, dass Falschangaben zur Ablehnung oder späteren Rückzahlung der Fördersumme führen können. Ich verpflichte mich, jede Änderung des Gastspielvorhabens selbständig und unverzüglich mitzuteilen. Ort Datum Unterschrift Wenn der Antrag digital übermittelt wird, ist er ohne Unterschrift gültig. 11 Bemerkungen Copyright © Goethe-Institut 2015 alle Rechte vorbehalten 3