KFZ-Schadenmeldung 01806 452 35338 01806 HLA FLEET Schadennummer (wird von HLA Fleet Services ausgefüllt) Schadenzeitpunkt (Datum/Uhrzeit)** Schadenort** Angaben zum Leasingnehmer und Fahrer Leasingnehmer Anschrift Telefon Fahrer (zum Unfallzeitpunkt)** Geburtsdatum** Anschrift Telefon** Führerscheinklasse Nummer Ausstellungsort Ausstellungsdatum Angaben zum Fahrzeug Fabrikat Typ Kennzeichen** Km-Stand Angaben zum Unfallgegner Fahrzeughalter Anschrift Telefon Fahrer Geburtsdatum Telefon geschäftlich privat Fabrikat Typ Kennzeichen Erstzulassung Versicherer Vers.-Schein-Nr. Z Unfall polizeilich gemeldet **Pflichtfelder ja nein Polizeidienststelle Tagebuch Nr. * 20Cent/Anruf aus dem dt. Festnetz, bis zu 60 Cent/Anruf aus dem dt. Mobilfunknetz (providerabhängig) Anschrift Schäden am eigenen Fahrzeug Schäden am Fahrzeug des Gegners Schadenshergang Wer hat den Schaden Ihrer Meinung nach verursacht? Der Unfall ereignete sich während einer Dienstfahrt Privatfahrt Wurde vor dem Unfall Alkohol konsumiert ja nein Alkoholtest durchgeführt ja nein Personenschäden? Name Zeuge Telefon Wurde ein Mietwagen angemietet? ja nein Falls ja, wo? Wurde Ihr Fahrzeug bereits repariert? ja nein Falls ja, wo? **Pflichtfelder Die vorstehenden Angaben sind nach bestem Wissen gemacht bzw. beantwortet worden. Nach geltender Rechtssprechung führen bewusst unwahre oder unvollständige Angaben zum Verlust des Versicherungsschutzes, auch wenn dem Versicherer hierdurch kein Nachteil entsteht. Z Ort, u Datum** Unterschrift** Bitte senden Sie die Schadenanzeige an: HLA Fleet Services GmbH Keltenring 15 82041 Oberhaching b. München Schadenstelefon: Fax: E-Mail: 01806 452 35338* 01806 HLA FLEET 089 45 22 860 4898 [email protected] * 20Cent/Anruf aus dem dt. Festnetz, bis zu 60 Cent/Anruf aus dem dt. Mobilfunknetz (providerabhängig) Anschrift