 AE  AB Va  AB Mu Kopie Ausweis  Mu AWO Kinder und Jugend gemeinnützige GmbH  Va Notiz: Ein Unternehmen der Arbeiterwohlfahrt Kreisverband Dachau e.V. Untersuchungsheft vorgelegt:  ja  nein  anderer Nachweis (auszufüllen von der Kindertageseinrichtung) Kreisgeschäftsstelle Rudolf-Diesel-Str. 1 85221 Dachau Anmeldeformular Kinderkrippe www.awo-dachau.de Ihre Daten werden unter Berücksichtigung des Bundesdatenschutzgesetztes gespeichert und zur Bearbeitung an die jeweils befugten Stellen weitergeleitet. Bitte füllen Sie das Anmeldeformular vollständig aus. Mit Ihrer Unterschrift versichern Sie, alle Angaben wahrheitsgetreu geleistet zu haben. Stempel der Einrichtung Angaben zum Kind Name Vorname Anschrift Geburtsdatum Geschlecht: Geburtsort  weiblich  männlich Staatsangehörigkeit Name und Geburtsdatum von evtl. Geschwisterkindern: Zuletzt besuchte Einrichtung: Deutsche Sprachkenntnisse (beim Kind):  ja  wenig  nein Angaben zu den Eltern Mutter Vater Name Vorname Anschrift Geburtsland Telefon Mobil E-Mail berufstätig  Vollzeit  Teilzeit mit  Schichten  geplant ab Sorgeberechtigt  Mutter  Vater  Vollzeit  Teilzeit mit  Schichten  geplant ab Std./Woche Std./Woche  beide andere/r Personensorgeberechtigte/r In welcher Stadt/Gemeinde sind Sie mit dem Hauptwohnsitz gemeldet? Ist ein Umzug nach Dachau geplant, wenn Ja, zu welchem Zeitpunkt? Bitte geben Sie hier an, wenn Ihr Kind von der Frühförderstelle betreut wird, oder sich in anderweitiger therapeutischer Behandlung befindet/eine chronische Erkrankung aufweist: Gewünschter Aufnahmezeitpunkt: Alternative: Sonstige Angaben: -1- Anmeldeformular Kinderkrippe AWO Kinder und Jugend gemeinnützige GmbH Folgende Buchungszeiträume können in Anspruch genommen werden: 3-4 Std. 194,50 € 4-5 Std. 234,50 € 5-6 Std. 264,50 € 6-7 Std. 284,50 € 7-8 Std. 304,50 € 8-9 Std. 314,50 € 9-10 Std. 334,50 € ab 10 Std. 344,50 € Zuzüglich: pro Mittagessen 2,65 €, Getränke pro Monat 3,00 € Es besteht eine Mindestbuchungszeit von 20 Stunden/Woche. Bitte beachten Sie bei der Planung Ihrer Betreuungszeit die jeweilige pädagogische Kernzeit der Einrichtung und der Gruppe. Die Angabe der Betreuungszeiten ist verbindlich. Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag von bis Stunden täglich Gesamtstunden wöchentlich: Stunden pro Tag (Wochenstunden ÷ 5 Tage): Datum/Unterschrift: Hinweis: Bitte achten Sie darauf, alle für die Aufnahme des Kindes notwendigen Nachweise fristgerecht vorzulegen:  Nachweis über die Berufstätigkeit der Personensorgeberechtigten  Gegebenenfalls ein Nachweis über die Kostenübernahme der Beiträge und/oder der Mittagessenskosten durch das Landratsamt und/oder durch das Jobcenter  Bei Eltern ausländischer Herkunft: Nachweis zum Geburtsort/-land (Kopie des Personalausweises oder der Geburtsurkunde)  Für einen Einzelintegrationsplatz ein ärztliches Gutachten zum Entwicklungsstand des Kindes und eine Empfehlung des Facharztes für einen integrativen Betreuungsplatz (§ 53 SGB XII). Wahl der Kindertageseinrichtung als Priorität Vergeben Sie bitte die Nummer 1 an die Einrichtung, die Sie an erster Stelle bevorzugen, die Nummer 2 und 3 an die Einrichtung, die für Sie als Alternative in Frage kommt. Vermeiden Sie Doppelbelegungen! __ AWO Kinderkrippe Augustenfeld (Augustenfeld) (7.00 – 17.00 Uhr Montag bis Freitag) __ AWO Kinderkrippe Neufeld – Otto-Kohlhofer-Weg 3 (geplante Eröffnung Januar 2017) __ AWO Kinderkrippe Rappelkiste (Ost) (7.00 – 17.30 Uhr/freitags bis 17.00 Uhr) __ AWO Kinderkrippe Spatzennest (Süd/Altstadt) (7.00 – 17.30 Uhr/freitags bis 16.30 Uhr) __ Kinderkrippe St. Franziskus (Franziskuswerk) __ Kinderkrippe St. Klara (Franziskuswerk) __ Montessori Kinderhaus __ Sonstige Einrichtungen: Sollten Sie eine alternative Einrichtung angegeben haben, welche keine AWO Einrichtung ist, ist dort zwingend eine eigene Anmeldung auszufüllen. -2-