島根県 立大 学短期大学部 出雲 キ ャ ンパ ス 研 究紀 要 第 3巻 ,113-121,2009 認知症高齢者 の在宅 生活継続 を支 えるため の ケアシステムに関する文献的考察 祝 原 あ ゆみ 。吾 郷 ゆか り 概 要 介護負担 が大 きい認知症高齢者 に焦 点 を当て,地 域 での在 宅生活 を継続す るた め に必 要 な条件 につ い て検 討 しケ ア システムにつ い て考察す る こと を 目的 に23作 の文献 を検討 した。 認知症初期段 階 にお いて ,高 齢者 の状態 は変化 しやす く介護者 の戸惑 い も大 き い ため , この 時期 の 支援 が後 の生 活 を左右 す る と考 え られた。 また ,介 護者 の在 宅介護継続要 因 は「 問題行動」「介護 に必要 な情報」「 ADL依 存度」「理解者 ・介 護代替者 の存在 」 に分類 された。認知症高齢者 の在 宅生活継続 のための ケア シス テ ムは,発 症後早期 か らの適切 な対応 ,保 健 医療福祉 の専 門職 だ け で な く,地 域 全体 で認知症 を理解 し,支 えて い くことが重要である と思 われた。 キ ー ワ ー ド :認 知症高齢者 ,介 護者 ,負 担感 ,ケ アシステ ム に焦点 を当て,既 存 の文献 よ り,高 齢者 が住 み I.は じめに 慣 れた地域 で在 宅生活 を継続 させ るため に必 要 な条件 につい て検討 し,そ の生 活 を支 えるケア 島根県 の調べ によると,島 根県 の高齢化率 (平 成20年 10月 1日 現在 の推計 )は 28.6%,2000年 システムについて考察す る ことを目的 とする。 を中心年 とした平均寿命 は男性77.76歳 ,女 性 Ⅱ.用 語 の定 義 85,26歳 と伸 び続 けお り,全 国 で も高齢化 が進 んでい る県 である。後期高齢者人口の割合 も全 1.認 知症 と痴果 「認知症」 につい ては,以 前 は「痴 呆」 とい 国的 に増加傾 向で ある。 また,核 家族化 によ り 独居高齢者 をは じめ とする高齢者 のみの世帯が う用語が用 い られていたが,2004年 12月 24日 付 増 え,老 老介護 も増加 して い る。 で行政用語を「認知症」と改める通知が出され 医療制度改革や介護保 険法改正等 の流 れの中 で在 院 日数が短縮化 され ,療 養場所 が 在宅へ 移 現在 で は「認知症」を用 い るのが 一 般的 で ある。 行 して きて い るが ,特 に認知症 につい ては常時 年 以前 に発 表 された文献 には「 痴呆」が用 い ら 支援 が必要であることが 多 い ため に介護者 の負 れて い たが ,本 稿 では文 献 か ら引用す る場合 を 担が大 きい。認知症 は加齢 に伴 って増加す るた 除 き,「 認知症」 を用 い る こととす る。 , め,平 均寿命 の伸 び と後期高齢者 の増加 によっ 今 回 の文献検討 で使用 した文献 にお い て ,2004 2.介 護者 て認知症高齢者 は今後 ます ます増加す る と予想 文献か ら引用 す る場合 を除 き,認 知症高齢者 され る。 認知症 になって も高齢者 とその家族が を在 宅 で主 に介 護 して い る家族 員 を「介 護者 」 安心 して在宅生活 を続 けて い くため には,地 域 にお け る充分 なサ ポ ー トが必要である。 とす る。 ヘ ルパ ー等 の専 門職 は含 まない 。 本研 究 では認知症高齢者 (以 後高齢者 とす る) 本研 究 は,本 学平成 20年 度特別研 究費 の助成 を受 け て実施 した。 -113- 祝原あゆみ ・吾郷ゆか り 表 1 文献 の主 な対象 または内容 による分類 文献 の対象者 または内容 n=23 文献数 高齢者 へ の支援 介護者 へ の支援 l 高齢者介護 のための ケア システ ム 表2 岡侶 Ｘ番 1 対象 とした文献 の一 覧 表題 発蒸 年 <高 齢者 へ の支援 > 調査 目的 結果 ・ 結論 対象者 訪問君護 にお けるク ア内容 とケア手法 に 関す る解析 65歳 以上 の訪 問看護利用者 のC 訪 問看護 ステー 高齢者 の 日常生活状況は、全体的に 目立反 が低 か つたが 、特 に痴呆 中等度お よび高度群 はほぼ企介助 を必要 としていた。 セル フケアの看護活動 は、痴果 の程度 が進行す るに伴いその 実施率 も増加 してお り、 日常生活 にお ける援助 の必 要性 が示 された。 万問 看 護 利 用 者 に お する ア ウ トカ ム 変 化 つ検 討 任宅クア利用者 のア ウ トカム 訪間君護利用者 と (訪 問看護利用者 の 2時 点 の健 その家族 康状態 )に おいて、2か 月間で 改善 しやすい項 目と悪化 しやす い項 目を明 らかに し、 日常生活 自立度 、痴呆 の程度 な どを考慮 した予測的ケアを可能 にす る。 ア ゥ トカムが改吾 しやすい項 日は扁みの問題 、介護者 の身体 的 ・精神的疲 労な どがあ り、 2か 月 でア ウ トカムが悪化 しや す い項 目は排泄 に関す る項 目が多 い。 IADL(冷 暖房管理 や安全管理 )に 関す る項 目は 2か 月では変化 は少 な く、長期 的な観察が必要である。 ア ウ トカムの変化 には 日常生活 自立度 が影響 してお り、 自立 度低群 よ りも自立度高群の方が 2か 月間で の変化 が大 きい こ とが明 らかになった。 仕毛獅呆性 局師有 の ニーズを もとに した アセスメン トの留意 点 在宅痴呆性 高齢者支援 のために クド護 文 抜 半 円 貝 、 必要なアセスメン ト項 目を明 ら サ ー ビ ス 事 業 者 かに し、アセ スメン トの際 の 留 意点 につ いて検討す る。 在宅痴呆性 高齢者 に対す るアセ ス メン トは、既存 のアセス メ ン ト表 に不足 してい ると考 え られ る項 目や現在 の生活状態や 過去 の生活 背景、痴呆 の原 因疾患や身体的機能 をアセスメン トす る こと、対象数 が少 ないニーズ で もアセ スメン ト項 目を 関連付 けて ニーズ を捉 えてい く工夫 をす ること等が重要 と考 え られ た。 異クド護 局 齢 有 の 任 宅 生活 継 続 に 関 す る影 鬱要 因 とケ ア の 視 点 フ介 護 休 1貝 サ ー ビス 住毛安ク 「 破 同師石 1/星 熊択 悪 υ 改善 ・維持 ・ 悪化予防、介護者 を利 用 す る要 介 護 の介護負担 の 改善お よび過剰真 高 齢 者 担 の予防 に対 し、在宅要介護 高 齢者 の 自立支援 を促進す るケア の視点 を提言す る。 在 宅 生 佑 継 続 に 関 わ る条 件 に は 、 41用 な お よ び 介 護 な の 身 答 能 力 と判 断 力 の 高 さが 関 連 して い た 。 特 に 要 介 護 2・ 3の 高 齢 者 群 で は 認 知 能 力 が 在 宅 生 活 継 続 に密 接 に 関 わ つ て い た 。 生活状況②訪 問看護 の ケア内容 シ ョンに勤務す る ③訪 問看護 のケア手法 を明 らか 看護 師 に し、痴呆 の程度 に よ り特有 な ニーズ の把握 と適切 な看護活動 を明確 にす る。 アシス テ ム につ いての検討 ・報告 の計 23件 に絞 Ⅲ .方 法 り込 んだ。 2.検 討方法 1.文 献収集 絞 り込 んだ文献 を対象 として読み込み,書 か デ ー タベ ー ス として「 医学 中央雑誌Web版 Ver.4」 「社会老年学文献デ ー タベー ス :Dial」 「MAGAZINEPLUS」 れて い る内容 を抽 出 して一 覧表 を作成 した。傾 向が類似す る もの ごとに 3つ に分類 し,そ れぞ を利用 した。で きるだけ れの内容 を検討 した。検討結果 を もとに,認 知 多 くの文献 を収集す るため,対 象文献 を介護保 症高齢者が在 宅生活 を継続 させ るためのケアシ 険制度導入直前 に当たる1999年 か ら2008年 まで ス テ ム につい て考察 した。 の10年 間に発表 された もの とした。 「在宅看護」 「認知症」 「地域看護」をキー ワー Ⅳ .結 果 ドとして31件 を抽 出 し,別 途「医学 中央雑誌 WebttVer.4」 で「認知症」 「地域ケアシステム」 のキー ワー ドによ り14件 ,「 社会老年学文献デー タベース :Dial」 で「ケアシステム」のキー ワー 検討 の対象 とした文献 は,主 な研 究対象 や 内容 によって「高齢者 へ の支援」に関す るもの 「介護者へ の支援」 に関す るもの,「 高齢者介護 ドにより21件 を抽出 した。 分析 の対象 を原 著論文 お よび研究報告 とし , 抽出 した合計66件 の文献 の中か ら,在 宅 の認知 症高齢者や認知症高齢者 を介護 してい る家族の 支援 をテーマ としてい るもの,認 知症 の在宅ケ , のためのケアシステムJに 関す るものの 3つ に 分類 された (表 1)。 ただ し,高 齢者本人へ の 支援 と介護者へ の支援 は関係性が深 いため,両 者 について関連 させて述べ られている文献が多 かった。 -114- 認知症高齢者 の 在宅 生活継続 を支 えるため の ケアシステムに関す る文献的考察 碑異 更残 1 対象 とした文 献 の一 覧 簿年 表3 表題 介護 中断群 の舟入院 の選 出は要ラド.tF者 の状態悪化 と介護者の 介護限界が多 く、介護限界を理 由に した者 の多 くは負担感が 高か つた。痴呆性高齢者 の在宅介護 を中断 して再入院に踏み 切 つた要因は、①介護代誉者不在②不十分 な家庭外サー ビス の利用③制約感 の強 さ、 の 3要 因 とその他様 々 な要因が複雑 に絡み合 ってい ることが明 らかにな つた。 詢向有 再部甲刀｀ら坊と7こ 介護者 の介護負担 の 実態 訪 間 石 護 サ ー ビス を利 用 して し 介護保険に よる訪 る要 介 護 者 を 介 護 す る家 族 介 認 問看護サ ー ビス利 用者 とその介護者 者 の 現 状 を把 握 す る。 不適切処遇経験 のある介護者 が介護 してい る利用者 には、間 題行動が多 い、聴覚障害 があるな ど、介護者の思 うに任せな い状況 にあることが示唆 され た。在宅介護 の継続 が困難であ ると判断 した介護者 は高齢の夫婦世帯が多 く、健康状態や経 済状態 の見通 しがつかない ものが多 い と考 え られ た。 任 氏 クル ー ク の メ ン バ ー が活 動 を地 域 に 発 展 させ て い く プ ロ セ ス ー認 知 症 高 齢 者 (痴 呆 性 高 齢 者 )の 介 護 者 グル ー プ に 焦 点 を 当てて 一 住民 グループメンバー が活動 を 認 知 症 高 齢 者 の 介 地域 に発 展 させ てい くプ ロセ ス 護 者 の 会 の メ ン ー ノミー を記述す る。 よ知症の圧状 に驚 き、言動 に振 り回 され 介護者 は、高齢考 の言 なが ら高齢者 を介護す る とい う苦渋 に満 ちた段階 を経験 して いた。 認知症高齢者 の介護者 の会 のメンバー が活動 を地域 に発展 さ せてい くプ ロセ ス とは、認知症高齢者 の介護 について地域 に 伝 えてい くプ ロセスで あった。 介護老人保健施設在 所者 の家庭復帰 へ影 響す る要因 一介護者 の在宅受 け入れ へ の 移行 に影響す る要因 よ リー 介護 老人保健施設 に在所 中の 言 老人保健施設在所 齢者 の介護者 に在宅 へ の 受 け赤 中の高齢者 とその れの意 向を調査 し、その意向 ハ 介護者 影響す る要因を検討す る。 問迦 行 動 は在 τ へ の 受 け 人 れ に影 響 す る こ とか ら、 認 知 HI嵩 齢 者 や 家 族 を支 援 す る地 域 で の ケ ア シ ス テ ム を 早 急 に確 立 す /1Ett「 IPtt τ 卍 え 0家 族 クr憩 認知 lIE局 齢 布 を 狙 主催す る え る家 族 介 護 者 者 の 「家族 の会」カミ 「つ どいJへ の ニーズ に着 目 し、参加 の意 味を明 らかにす る。 家族介護者 が ￨つ どい」に参加す る とい うことは情報を得 る ことや、 自己の気持 ちを表 出 し、新 た に認知症 に関す る啓発 を支援す る とい う意味があ った。 /‐ 1 結果 ,結 論 対象者 調査 目的 4c H7 以前在宅生活 を し 卿木1■ 励NIJ rHと な灰ク 「 殻ね り巻 く背景事情 を調査 し、在完 ていたが現在 は療 セ養病棟 に入院 して 介護 が困難 にな る要因を明確イ し今後の看護 ・ 介護支援策 を拶 い る痴呆性 高齢者 の介護者 、在宅 討す る。 サ ー ビス等 を利用 しなが ら痴呆性 高 齢者 の在宅介護 を 継続 してい る介護 者 ノ仕 七 却禾 1生 凸,市 石 υ 年護長期継統 と介護 中断 に影響す る因子 の検討 誌 妊 凸師石 乞把 る家族介護者 の 「つ どい」 へ の参加 の意 味 ―家族介護者 の ニ ー ズ に着 目して 一 1 <介 護者 へ の支援 > 200を 2001 認 ることが重要である。他 の家族 の協力が無い ことや介護保険 制度 の知識 が不十分だ と受 け入れが困難 となる危険性が高ま るため、病院退院時や施設入所時 に介護 保険制度 の情報 を提 供 し、制度の利用方法を啓蒙す る必要 がある。 クド 護 に対 し易膝 を把 えた介護者 の思い 。 態度 と訪 問看護 師 の 支援 に関す る分析 介護 に対 して葛藤 を抱 えた介護 効 問 看 護 ス テ ー 者 の思 い 。態度 とその変化 を明 シ ョン に利 用 者 と らかに し、訪 問看護 にお ける看 そ の 介 護 者 護援助 について考察す る。 介護者 の思 い 。態反 と して、 10の カテ ゴ リーが得 られた。ンド 護者は母親 らしい ことを して もらえなか った とい う思 い と、 自分がす るのは仕方 がない とい う思 い との間で葛藤 していた ことが明 らかになった。 認 知圧高齢者 の家族 の 体験 認 知 圧 の 圧 状 発 現 か ら診 断 され 誌 /11江 励FTP石 ど旧 る ま で の 高 齢 者 の 家 族 の 体 験 を 居 し、介護 してい る家族 明 らか に す る。 認知症 の症 状発現 か ら診断 され るまでの高齢者 の家族 の体験 は、《以前 の高齢を との比較で認知症 の症 状 に気づ く≫≪診 断まで の手はず を整 える≫≪高齢者 の 自尊心を傷 つ けない よ う配慮す る≫≪第二者 か ら理解 され たい ≫《高齢者 の変化 に 戸惑 う≫≪高齢者 の気持 ちに寄 り添いたい ≫≪ 自らの役割 を 再認識す る≫≪ 自分 の存在す る意味 の喪失 に対す る不安 ≫≪ 高齢者 の症状にあ つた介護方法 を模索す る≫とい う9つ のカ テ ゴ リーに分類 され た。 認知症高齢者 を居宅 で介護す る家族介護 者 の主観的 QOLに 関す る研究 ― “ 介護 に関す る話 し合いや勉強会 "ヘ の参加経験や参加 に 対す る意志 との関連 性 につ いて一 認知症高齢者を居宅 で介護す る 要ク 「護品師石 を居 介護 に関す る話 し 宅で介護す る家族 家族介護者 “ "の いや 参加状況お よ 介護者 合 勉強会 び参加 に対す る意志 について把 握 し、家族介護者 の主観 的 QO L(現 在 の満 足感 、生活 のハ リ、心理的安定感 )を 測定す る。 また、両者 の 関連性 を検詞 す る。 (Ⅲ 介護 に関す る詰 し合 いや勉 J雲 会 へ の,費 (関 心群は参洲 経験群 に比 べ て主観的 QOLが 低 い ことが示唆 された。無関 心群の家族介護者 が、認知症高齢者 の介護 をひ とりでl■●え込 まず 、認知症 の疾患やかかわ り方の知識 を得 る場、家族介護 者同士の交流の場 な ど介護 に関す る話 し合いや勉強会に参加 意欲や意志 を持 ち、積極的に参加 してい くとともに、主観的 QOLを 高めてい くこと、そ のための効果的な開催方法を考 案す ることが課題 として考 え られ た。 初期認知圧者 の 自動 車運転 中止 の過程 と その関連要因 lyJ期 認知 liFて か 日朗早建略 τ IP 文診 の活果耳 の連 止す る過程 とその関連要 囚を証 転 中止 を勧告 され た初期認知症者 と 述す る。 そ の介護者 運転 中止の過程 において介護者 は、病者 の説 得 に苦労 し、家 族内の対 立や近隣 との革L韓 や種 々のス トレス を体験 してい た。車のない生活 へ の適応 には家族 の対応 が影響 していた。 認知症 ドライバー を早期 に発見 し、病態や家族 の問題解決力 に見合 つた介護者相談や外 出援助 の資源 開発 を行 うことに よつて、運転 中止 後 の生 活適応 を助 ける必要がある。 ζ却妊 励師石 τクraV 奇 す る嫁の介護意識 の 変容 認知症高齢者 を在宅介護す る嫁 2年 以上在宅で認 の介護 へ の意識変容 のプ ロセ ス 知症高齢者 を介護 を明 らかに し、看護 実践 に活 オ してい る嫁 す方向性 を見出す。 介護者 としての塚 の存在 を完全 に否 定でき/rい 意識 が塚 目身 の 中に も存在 している。在宅での介護継続 を促進 させ るため には、近親者 ・ 専門職等 を含 めた周 囲 の反応や 関わ り方が嫁 の介護意識 の変容 に影響 を与えてい る。 任毛認 知圧同姉畜の 急性期 の入 院におけ る医療 ・ 介護 の支援 体制 の 実態 一介護家 族 イ ンタビュー を通 して― 任 毛 言よ知 圧 高 齢 者 の 急 性 別 人 販 急性期 の病状で の に 際 して の 現 状 を 知 り、 医 療 ・ 人院 を経験 した在 支 援 体 制 の あ り方 の 検 討 す る。 宅認知症高齢者 の 認知症高齢者 は認知症以外の疾患 も抱 えてい るため、通院、 訪問診療、人院先 の確保 は療養 生活 に欠 かせ ない ものであ り、認知症高齢者 が入院 に至 った際、家族 は重大な身体的 ・ 精神 的負担 を貪 っていた。 J 介護家族 対象 とした文 献 の一覧 を分類 ご とに表 2,表 3,表 4に 示す。 1.高 齢者 への支援 提供す る専 門職 または介護者 を通 lノ て高齢者 の 状況 を把握 し,ニ ー ズや援助 につい て検討す る 方法 が取 られて い た。 高齢者 へ の支援 に関連 した研 究 では,ケ アを -115- 認知症が軽度 の初期段 階では身体 的 な問題 よ 祝原あゆみ ・吾郷 ゆか り 対象 とした文献 の一 覧 又冊 恐提 1 廟生 表4 表題 F何 普 ,妾 不 丁皆卜にお 潮∫ `と ける高齢者の地域ケ アシステムに関す る ニーズ とその傾 向 <高 齢者介護 のためのケアシス テ ム > 調査 目的 結 果 ,結 論 対象者 F音 丁司 ネSけ る局齢有 判 部 と農 TNI晋 郡〒 農不 `と `に ステムにつ いての要 在`F「 地域 ケアシ 住 す る 高 齢 者`に 望の実態 と両地域 の違 い を明 ら かに し、地域特性 を生か した体 制 づ く りの方向性 を検討す る。 半成 4年 か ら 1老 人性 JIu呆 疾患 モデル事業」による取 り組み を行 つた。痴呆 忠者 に関与す る諸施設間で、共通の 情報交換 の場 が確保 され 、関連諸施設か ら病院へ の患者紹介が円滑に な り、病院の後方施設 としての老人保健施設や特別養護老人 ホーム との連絡体制が密接 になった。 郷 /1kl■ ■師石 の剋 X ケアシ ステムー岩手 県花巻 ・ 北上地区地 方連絡会の取 り組み J● 4 雨￢∫ は社会浩動 傘 どをlHHし た住民同士の協力体制 の強化 考卜 を、農村部では気兼ねな く利用できる公的サー ビスの充足 充実 を図 つてい くことの必 要性が示唆 され た。 過疎高齢地域 に在住 す る痴呆性老人早期 診断・ 早期対応 シス テムの構築に関す る 実践的研究 (2)一 精 神医学的相談 と地域 精神保健チー ムの連 携 を含む統合的地域 ケアシステムー 医療 貧沢 か小足す る過塚局齢地 石令 W休 健↑ 日畝τ利 認知左駐 いの 高齢者 に刺 しては、広範な精神 医字的鑑 別診 域 において、痴呆性高齢者 を早 用 した高齢者 の う 断、精神 医学的管理 と心理社会的ケア、かか りつ け医へ の情 期 に診断 し、早期 に適切 なケア ち、認知症疑いま 報提供、手段的 ADL低 下に対す る生活支援 、独居者 に対す を供給す るための現実的なシス たは軽度認知症 と る社会的ネ ッ トワー クの強 化 が必 要 とされ る。 テム を考案す る。 判定 された人 地域 にお ける老年期 痴呆 の早期発 見・ 早 期対応 システムの構 築 に向けての取 り組 み 地坂在 毛局節有 の認知機能低 卜 65戒 者 をス ク リーニン グ し、専 F珂 医 療機 関へ の受診 と地域 ケアに結 びつ けるシステム を構 築す る取 り組 み にお ける課題 をま とめ る。 七クr譲 又仮 `住 関与 した セ ンターが 高齢者 の処遇 困難事 例の実態 υ行政 か関わつている処遇困剣 住宏伯仕予功 「 事例 のぬ容、把握契機 、処遇、 保健所、社会福祉 連携状況 、処遇経過 の状況 をリ 協議会が把握 した らか にす る。②処遇 困難事例 互 事例 の うち、処遇 早期把握 お よび地域 との連携チ 困難 と思われ る事 法、予防策 を考察す る。 例 4T以 以 上 島齢 者 lT、 地坂 にお ける老写別獅米 の早期発見・ 早別対応 システムを構 築す る上で、低年齢 で認知機 能が軽度低下 している者 へ の音 及啓発 が特 に重要である。 処遇 困難 のハ イ リス クは比較的後期高齢者 の男性独居 といえ るので、独居 高齢者 のサポー トシステムを作 ることが重要で ある。疾病 ・ 障害、特に認知症がきっかけで処遇 困難 となる ことか ら、専門職 同十のみでな く地域 の 関係者 との横 の情報 交換 が重要である。 医原資源 の乏 しい過疎高齢地 域 における地域 ケアシ ステムづ くりの基本 は、保健 医療福社 専門職 と住民が認知症 に関心 を もち、認知症 を知 るための仕組み をつ くる ことであ り、その 骨組みにはネ ッ トワー クが必要である。大都 市にお けるシス テムづ く りと救急 と身体合併症医療は今後に戎 され た重要課 題である。 認 知 た を地 坂 で 支 え る 宮城 県栗 原 市 の 実践 居宅サ ー ビス利用水 準 の地 域差 と在宅化 推進 に関す る一考察 要介護認 定者一人 当た りの居党 男 1サ 萩 休 嶼 有 の サー ビス利用水準 の地域差 を栃 「介 護 保 険 事 業 状 険者別 に把握す る。 また、水琴 況 報 告 Jデ ー タ 、 を高 くす ることに寄与 していて 公 文 書 、 高 齢 者 ケ ア関係者 要因を明 らかにす る。 居宅サー ビスの利用水準が高 い地城 の地坂 クアシステ ム は、 様 々 なサ ー ビスの単なる寄せ集 めではな く、利用可能 な社会 資源 を有効 に連携 させ 、包括的サ ー ビスが提供 できる体制 に なってい ることが分かつた。 甲 山 同 地 以 局齢 有 の 療養 場 所 移 行 の 現 状 と支 援 の 必 要 性 甲四聞地域 にお ける局齢者 の場 )丙 元に人尻 し、継 養場所移行 の現状 と関連す る夢 続 してケアを必 要 囚を明 らかに し、地域 にお けそ とす る 65歳 以上 の高齢者 支援 の必 要性 の検討す る。 施設移行洋 の特徴 に 11人 暮 らしJ I認 知圧 があるJ I要 介 護4∼ 5Jな どが認 め られ、地域で生活 し続 けるための支援 と 疾病 ・ 障害 の重度化 を予防す る支援の両者 が求め られ る。 地域で生活 し続 けるための支援 として、中山間地域 の環境か ら居住系資源 の検討や集落 を単位 とした支援組織作 りな どが 求め られ る。療養移行 を支援す る基盤 は関係機 関・ 関係者間 の連携 である。 りも精神症状 に対す る支援 が 多 か ったが ,認 知 して,高 齢者 の 問題行動 ,認 知症や介護保 険制 症 の進行 に伴 って寝 た き りの状態が進 み,中 等 度以上 になる と日常 生 活 の全 面的な介助が必要 度 に関す る情報 の有無 ,高 齢者 の ADL依 存度 な どが挙 げ られ ,介 護者 による高齢者 へ の不適 となる (長 谷川 ,2000)こ とが確認 される とと 切処遇や介護者 の QOLの 低下 にまで影響 を及 もに, 日常生活 の 自立度高群 と 自立度低群 を比 ぼ して い た。 較 した場合 , 自立度高群 の ほ うが良 くも悪 くも 認知症 を もつ 高齢者 の介護者が理解者 を求 め 状態が変化 しやす い (森 田,2002)こ とが 明 ら ている とす る文献 は多 い。介護者 は特 に高齢者 かになってい た。在宅生活継続 には高齢者 の認 が認知症 を発症 した初期 段 階にお い て,高 齢者 知能力が関連 してお り,高 齢者 の判 断力や 自立 の認知症 の症状 に驚 き,言 動 に振 り回 されなが 度 に合 わせて 日常生活援助 や 身体 的援助 ,精 神 ら高齢者 を介護す る とい う苦渋 に満 ちた段 階 的な援助 ,環 境調整 ,健 康 管理 な どが必 要 とさ (加 藤,2005)を れてお り,専 門職 に求 め られ る内容 は多岐 にわ 経験す るなど、 身体 的に も精 神的にも負担 を負っていた。 しか し,介 護者 の精神的負担が報告 される一 たって い た。 2.介 護者 へ の支援 在宅介護 の受 け入れや継続 に影響す る要 因 と 方 で,介 護者 は高齢者 を大切 に思 う気持 ち も 持 っていることが明 らかになっていた。 -116- 認知症高齢者 の在宅生活継続 を支 えるための ケアシステムに関す る文献的考察 家族 の協力や ,介 護 の大変 さを認め分 かって が ,身 体 的な健康管理 も重要であ り,支 援 が必 くれ る人 の存在 が ,在 宅介護 の継続 に大 きな影 要 であ る と思 われた。 響要 因 となって い た。一 方 で,介 護代替者 の不 2.介 護者 の置 かれている状況 在 は在 宅介 護 中断 の 大 きな要 因 とな っていた 介 護者 に とっての在宅介護継続 に影響す る要 (赤 澤,2002)。 因 は大 き く分 け て「 高齢者 の 問題行動」「 高齢 3.ケ ア システム 者 の ADL依 存度」「介護 に必要 な情報」「理解 者 ・介 護代替者 の存在」 で ある と考 え られた。 ケア システムにおいては,関 係機 関 ・ 関係者 間 の情報 の共有 と連携 ,早 期診 断 ・早期 対応 独居高齢者へ の対応 な どの重 要性が指摘 されて 1)高 齢者 の問題行動 い た。 護者 は認知症 に伴 う高齢者 の変化 に戸惑 い,そ , 認知症発症 ご早期 の段階 にお い ては特 に,介 医療 につい て,高 齢者 の在 宅生活継続 のため の対応 に疲 れ,様 々 なス トレス を体験す る。徘 には精神 医学 的鑑別診 断機能 と継続的な精神 医 徊や暴 力行為 な どの 問題行動 は認知症 の 中核症 学 的管理機 能 を有 す る 医療機 関が必須 であ り 状 によって二 次的に起 こる障害 である。 環境調 保健医療 の確保 は高齢者 の療養 生 活 に欠かせ な い もので あ るが ,救 急 と合 併症 医療 の確保 につ 整 や対 応 の工 夫 な どで改善が期待 で きるため い て は今 後 に残 され た重 要課題 とされ て い た るよ うな支援 が望 まれる。疲 れや ス トレス を蓄 (栗 田,2006)。 積 した結果 ,介 護者 自身 の健康 障害 に至れば介 , 医療 資源 の乏 しい過疎高齢地域 にお い ては特 , 介護者が これ らの方 法 を取 り入 れ ることがで き 護 を中断せ ざるを得 ない状況 に追 い込 まれ るこ に,保 健 医療福祉 専 門職 だ けでな く地域住民 と とにな る。 ともに作 るケアシス テ ムが必要 とされて いた。 2)ADL依 存度 介護 に体力 を要 し,介 護者 に身体 的な影響 を V.考 与 える ADL依 存度 は介護者 の負担感 に も影響 察 して い る。 1.認 知症高齢者 の状態 の変化 高齢者 のみの世帯や昼 間独居 の 高齢者が増加 記憶 障害お よび失語 。 失認・失行 などの認知機 能 の障害 のため,高 齢者 が 自身 の状態や ニー ズ そ の 限界 を超 えると介護者が在宅介護の継続 を を表現す るこ とは非常 に困難であ り,真 の ニー あ きらめて しまうのではないか と思 われ る。 ズ を明 らか にす るこ とは容易 ではない。よって 3)介 護 に必要 な情報 し,家 庭 での介 護者 の介護力 に も限界が あ る。 , 認知症 高齢者 の介護 は,正 しい知識 を持 って 介護者や専 門職 は高齢者 の ニー ズを推測 しなが ら支援 して い くこ とが 要求 され る。 認知症 は非可逆性 か つ 進行性 の疾患 で あ る。 すれ ば 困難 を減 らせ ることも多 い。認知症 とい う病気 や介護方法 ,介 護保 険等 の知識 を持 つ こ そ の 中核 症 状 は記憶 や認知 機 能 の 障害 で あ る とは,介 護者 の負担 を身体 的に も精神 的に も軽 が,症 状 の進行 に伴 って 日常生活 の 自立度が低 くす るこ とがで きる と思われ る。高齢者 を支 え 下 し,活 動性 の低 下 ,身 体機 能 の低 下 を招 き て い くこ とに介護者が少 しで も自信 を持 つ こと やがて高齢者 は全 面 的な介護が必要 となって い がで きるよう,適 宜情報 を得 られ る環境が必要 く。高齢者 の状態が病状 的に も精神 的に も不安 で ある。 また,孤 独 感 を軽減 し,介 護者 の健康 定 で変化 しや す い初期段 階 では特 に,状 態 に応 を維持 しなが ら介護 を継続 して い くため に も じた 日常生活 の援助 が重要であ り,そ のために 介護者 の会や勉強会 など,支 援 に関す る情報 を は適切 にアセスメ ン トを行 い, タイ ミングよ く 得 る機会 が必要である。 , 介入す る こ とが必 要 で あ る と思 われ る。 また , 情報が氾濫す る社 会 の 中にあ って,適 切 な情 , 高齢者 の多 くが身体 的な基礎疾患 を合 わせ 持 っ 報提供 を行 う ことは専 門職 の重要 な役割である て い る と考 え られ ,認 知症 によって治療行動 に と思 われ る。 影響が 出 ることも予想 され る。 記憶障害や認知 4)理 解者 ・介護代替者 の存在 障害 に よる様 々 な症状 に注意が向 きがちである -117- 認知症 に対す る地域 の否定的 な価値観や認知 祝原 あゆみ 。吾郷ゆか り 自述 時間 :介 入なし !適 切な介入あり 図 ]認 知症高齢者 へ の支援 的介入 による自立度の変化 症 高齢者 の 問題行動 ,家 族 の無理解 な どに よる 介護者が健康 で体力気力 ともに充実 した状態で 精神 的負担 は介護者 の健康状態 を悪化 させ る一 介護 できるような環境 が必要 と思われる。 因 ともな り得 る。 まず介護者 の介護 を認 め ,大 認知症 は脳 の病気 であ り,早 期 の診断 と病気 変 さを受 け止 めることで介護者 の 中で 高齢者 に 対 す る肯定的な思 いが増幅 され ,介 護継続 の大 の進行に合わせた適切 な医学的管理が必要であ る。 この医学的管理情報が高齢者 と介護者 の生 きなエ ネル ギ ー になる と思 われ る。介護者 を精 活 を支える指針 ともなる。認知症 の診断・管理 神 的 に も身体 的に も支 えて い くために、孤独 な 中 での介護 をな くす ことが早急 に求 め られ る。 が可能な医療機関をは じめ,救 急や身体疾患お よび合併症へ の対応等 ,医 療が担 う役割 は非常 3.在 宅生活継続 のためのケ アシステム に大 きい と思われる。 医療機関を中心 とした保 置 かれて い る状 況」 につい ての検討 か ら,認 知 健福祉関係機関 との情報交換 によ り連携が取 り やす くなると同時に,高 齢者 の在宅生活 を支え 症 を もつ 高齢者 と介護者 の支援 にお い ては, タ るための指針が定 ま り,同 じ目的を持 つ ことに イ ム リー な支援 , と りわ け初期段 階 にお け る対 よって高齢者や介護者 を混乱 させ ることな く支 援 してい くことがで きると思われる。 「 認知症高齢者 の状態 の変化 」 と「 介 護者 の 応 が重要である と考 え られた。高齢者 の状態が 過疎地域 と都市部 では,高 齢者 と介護者 を取 り巻 く環境 に差異がある。乏 しい社会資源 を補 変化 や介護者 の戸惑 い が大 きい この 時期 の支援 が 問題行動 の 出現や悪化 を左右 し,適 切 なアセ を緩 やか に し,高 齢者 の 日常生活 自立 度 を保 つ 完す るためには,早 期発見 ・早期対応 とともに 認知症予防活動や啓発活動 にも重 点 を置 くこと こ とが可能 になるので はない か と考 え,図 に示 も必要であろう。認知症が疑わ しい者 の早期受 高齢者 の状 態 の 変化 は介 護 者 の 診 を本人に納得 させ るためには,そ の必要性 を 健康 な頃か ら認識 してい なければならない。保 ス メ ン トにもとづ く適切 な介入 は認知症 の進行 した (図 1)。 負 担 に多大 な影響 を与 え,結 果的 に在 宅生活継 続 に影響 して い くもの と思 われ る。 独居 の場合 はすなわち介護者が不在 の状態 で 健医療福社 の専門職 だ けでな く,地 域住民 も認 知症 とい う病気 に関す る知識 ,早 期診断・早期 はか な り難 しい。高齢者が在宅生活 を継続 させ 対応 の必要性 ,介 護 に関す る情報 につい て学 び,地 域全体 に普及啓発 してい くことが必要で ある。認知症へ の偏見や近寄 りがたさをな くし るため には介 護者 の存在 が非常 に重要 で あ る。 認知症 について気軽 に語 ることがで きる地域づ あ る。サ ー ビス を組 み合 わせ て も高齢者 を24時 間見守 り,安 全 な暮 らしを支 える ことは現状 で , -118- 認知症高齢者 の在宅生活継続 を支えるための ケアシステムに関す る文献的考察 くりが社会資源 の連携 とともにケ アシス テ ムの 大森 恵理子 ,木 村 里 世 ,佐 野 由季 ,峯 奈穂美 , 松 本啓子 (2006):認 知症 高齢者 をかか え る家族介 護者 の「 つ どい」 へ の参加 の意味 上台 になると思われた。 高齢者 と介護者 を孤独 にさせ な いため に,地 域全体 で認知症 を理解 し,支 えて い くことが望 ―家族介護者 の ニーズ に着 目して 一, 日本 まれ る。 看護学 会論文集地域看護37巻 ,240‐ 242. 沖 田裕子 ,中 田康 夫 (2003):在 宅痴呆性 高齢 者 の ニー ズ を も とに したアセスメ ン トの留 Ⅵ .結 語 意点 ,老 年看護学 7巻 2号 ,93-104. 認 知症 高齢 者 に焦 点 をあ て た 文献検 討 に よ り,高 齢者が住 み慣 れた地域 で在 宅生活 を継続 させ るために必要 な条件 につ いて検討 し,ケ ア 奥野純 子 ,戸 村 成男 ,柳 久子 (2006):介 護老 人保健施設在所者 の家庭復帰 へ 影響す る要 因 一介護者 の在宅受 け入 れへ の意向 に影響 す る要 因 よ リー, 日本老年 医学会雑誌43巻 システムについ て考察 した。 認知症高齢者 の状態 は特 に初期段 階 で変化 し やす く,介 護者 もこの段 階で の戸 惑 いが大 きい 1号 , 108‐ 116. 小倉 千 恵子 ,近 藤 あ ゆ子 ,杉 本佐 染子 ,榊 原 が後 の在宅 生 活 の継続 を左右す るのではないか 千佐 子 (2006):行 政 と在 宅介護支援 セ ン タ ー が 関与 した高齢 者 の処 遇 困難事 例 の と思われた。 実態 , 日本看 護学会 論文集地域看 護36号 ことが分か った。 したが って, この時期 の支援 認知症高齢者 の在宅 生 活継続支援 のためのケ , 108-110, 社会 資源 の連携 とともに,保 健 医療福祉 の専 門 加藤典 子 ・麻 原 きよみ (2005):住 民 グル ー プ のメ ンバ ーが活動 を地域 に発 展 させ て い く 職 だけでな く,地 域住民 も認知症 に関す る正 し い知識 を身 につ け,地 域全体 で認知症 を理解 し プ ロセス ー認知症 高齢者 (痴 呆性 高齢者 ) の介護者 グル ー プに焦点 を当てて 一, 日本 高齢者 と介護者 を支 えて い くこ とが必要である 地域看護学会誌 7巻 2号 ,13-19. アシステ ム は,発 症後早期 か らの適切 な対応や , 黒河 佳 代 ,西 崎 未和 ,菊 池 珠 緒 ,森 口 きよ子 と考 え られた。 ' (2006):介 護 に対 し葛藤 を抱 えた介護者 の 思 い 。態度 と訪 問看護 師 の支援 に関す る分 文献 析 ,川 崎市 立 看 護短期大学紀要 11巻 1号 赤澤寿美 ,岩 森 恵子 ,原 田能之 ,前 原貴美枝 19-27 , 山村 安弘 (2002):痴 呆性 高 齢者 の在 宅介 , 島根 県 :島 根県 の 高齢化率 平成 20年 10月 1日 現 護長期継続 と介護 中断 に影響 す る因子 の検 在推計人 口 討 , 日本地域看護学会誌 4巻 1号 ,76-82. httpノ /www.pref.shimane,lg.jp/1ife/ , fukushi/kourei/shogai_geneki/agerate. 綾部 明江 (2007):要 介 護 高齢者 の在 宅生活継 html 続 に関す る影響要 因 とケアの視 点 , 日本看 2号 ,43‐ 52. 栗 田圭 一 j島 袋仁 ,小 泉弥 生 ,遠 藤克博 ,鬼 沢 護科学会誌27巻 民雄 (2006):認 知症 を地域 で 支 え る 高橋 和 子 ,太 田喜 久 子 (2001):都 市 部 と農村 部 にお け る高齢 者 の地域 ケ ア シス テ ム に関 す るニーズ とその傾 向,老 年看護学 6巻 1 宮 城県栗原市 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