委
任
状
平成
大川市長
年
月
日
殿
住 所 又 は 所 在
氏 名 又 は 名 称
代表者資格氏名
㊞
私儀
今般都合により
として平成
㊞
年
月
日執行の下記件名のくじ
引きを委任致します。
１
件
名
を代理人
大川市公用車車検及び法定点検

様式1 中間前金払認定請求書 工 事 名 工 事 場 所 工 期 年 月 日から

様式2 工事履行報告書 年 月 日 （ 宛 先 ） 春 日 市 長 請負者 住所又は

様式第3号 大川市空き店舗等情報登録事項変更等申請書 平成 年 月 日

着 手 届

様式第5号 大川市空き店舗等情報提供申請書 平成 年 月 日 大川市長

委任状（PDF 3KB）

委任状

委任状

＿ VDT 配置時 （入札書、委任状）