申請月日 平成 年 月 日 (第２号様式） 飾区教育委員会あて 飾区生涯学習援助制度（連続学習会コース）申請書を提出します。 ＜28年度＞ 飾区生涯学習援助制度（連続学習会コース）申請書 ふりがな ふりがな 団 体 名 代表者 氏 名 〒 住 自宅・勤務先 ・（ ） 所 電話番号 − − 団 体 の 活 動 内 容 会 員 数 人 公共団体等からの学習活動に 係わる28年度補助金等の有無 有 ・ 無 平成 年 月 日 （ ） 開催予定日 から 学習会回数 平成 年 月 日 （ ） 回 学 習 会 の テーマ・内容 予定講師及び 肩書き・職業等 ふりがな 氏名 連絡担当者 住所 〒 電話 FAX Eメール 生涯学習課 記入欄 内訳 １h 予定講師料 円 □ 団体の規則・会則 □ 会員名簿 円 添付書類確認✓ （□処分了承 ・ □返却 ） □ 官製はがき（宛名記入） 時間 回数
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