新小１・新中 1 区域外就学申請書（国・私・都立等用） 平成 年 月 日 飾区教育委員会あて 保護者氏名 下記のとおり指定校以外の学校に入学させますので、関係書類を添えてお届けしま す。 記 ふりがな 児 童 ・ 生 徒 氏 名 生年月日 平 成 年 月 飾区 日 丁目 生 性 別 番 号 現 住 所 電話 （ ） 飾区立 指定学校 期間 小・中学校 新 １ 小学校 平成 年４月１日∼平成 年３月３１日 中学校 平成 年４月１日∼平成 年３月３１日 入学学校 立 小・中学校 新 １ 学年 学年 中学校入学の方 在籍学校名 立 小 学 校 添付書類：入学許可証（承諾証）等（原本） ＊ 教育委員会学務課処理欄 係 決 裁 受 付 入 員 力 係 学校連絡 長 課 長
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