会員情報変更申込書 ご希望の変更事項の□にü印を入れていただき、変更内容をご記入・ご署名の上郵便もしくは FAX に て送付してください。 基本情報(必ずご記入下さい) ご契約者名 ユーザー名 登録住所 電話番号 FAX 番号 □ 住所・電話番号・FAX 番号変更 新住所 新電話番号 新 FAX 番号 □ クレジットカード情報変更 カードの種類 □ Visa □ Mc □ Bankcard □ Amex □ JCB □ Diners カード番号 有効期限 お名前 (ローマ字) 上記変更を申請いたします。 ご署名…………………………………………… 日付…………/…………/………… 送付先：KDDI Australia Pty Ltd Internet Service Department Suite 201, Level 2, 213 Miller Street North Sydney NSW 2060 Phone: (02) 9910-0020 Fax: (02) 9910-0082
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